查出甲状腺结节怎么办

2021-08-06上海瑞金医院副主任医师狄忠民

江苏卫生保健 2021年7期

●上海瑞金医院副主任医师狄忠民

甲状腺结节是临床常见的病症，是指甲状腺出现了团块样表现，可能是实体组织，也可能充盈着液体。以前甲状腺结节的诊断依赖外科医生触诊，一般只能发现1cm以上的结节。近年来，甲状腺超声检查纳入常规体检项目，许多小甲状腺结节（＞2mm）便无处遁形了。

甲状腺结节是癌吗

一旦确诊甲状腺结节，我们最担心的问题就是“结节是不是癌”。事实上，大多数甲状腺结节是增生、囊肿、炎症，只有5%的结节是甲状腺癌。

不过，有以下情况需要高度警惕甲状腺癌，应尽早筛查排除：①有童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②有全身放射治疗史；③有甲状腺癌或多发性内分泌腺瘤病、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史。

甲状腺超声报告怎么看

判断甲状腺结节良恶性有多种方式，最常用也是首选的仍是甲状腺超声检查。

记住，结节的大小并不是判断良恶性的标准，要结合报告中的描述来考虑。若包含以下几点，提示恶性的可能性比较大：①微小钙化（砂砾状钙化、针尖样或簇状分布的钙化等）；②边缘不规则（边界模糊/微分叶）；③纵横比＞1；④实质性、低回声或极低回声结节；⑤结节内或周边血流丰富（TSH正常情况下）；⑥有颈部淋巴结异常等。

对于普通人来说，通过描述不太容易判断结节的性质，如果超声报告上同时有TI-RADS分类，那分级在4类以上，说明恶性可能性大，需要及时与医生沟通。

除了超声还需要做什么检查

确诊甲状腺结节后，医生均推荐检查甲状腺激素、甲状腺自身抗体以及肿瘤标志物。

甲状腺激素包括T3、T4、FT3、FT4以及TSH的测定。其中TSH最为重要，如果TSH水平降低，则恶性结节的可能性也较低。

甲状腺自身抗体包括TgAb、TPOAb和TRAb等，这些抗体的出现往往与自身免疫性甲状腺疾病相关。

甲状腺癌肿瘤标志物则包括甲状腺球蛋白（TG）、降钙素（CT）和癌胚抗原（CEA）等。肿瘤标志物升高并不意味着甲状腺结节一定是恶性的，但可以帮助医生综合分析病情。

细针穿刺抽吸活检（FNAB）是评估甲状腺结节最精确且性价比最高的方法，是诊断的“金标准”。如果存在以下情况，建议考虑做细针穿刺抽吸活检：①结节直径＞1cm；②具有恶性超声征象；③伴颈部淋巴结可疑恶性征象；④童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；⑤有甲状腺癌或甲状腺癌综合征病史或家族史；⑥降钙素＞100ng/L。经活检仍不能确定良恶性的，可对穿刺标本进行分子标记物检测（最常用的是BRAF突变），有助于提高诊断率。