南宁市4～12岁儿童瞳孔直径及瞳孔不等现况调查▲

罗武强 黄建忠 肖 信 李丽丽 孔 旻

(广西壮族自治区人民医院视光科，南宁市 530021，电子邮箱：lwq820@126.com)

瞳孔检查是各种屈光手术[1-2]、角膜塑形术[3]的必要检查步骤，也是诊断多种眼病(如Adie瞳孔[4]、弱视[5]等)的辅助指标。虽然临床医生非常注重观察病理状态下瞳孔大小、形态以及对称情况的变化[6]，但生理状态下瞳孔大小的正常参考值以及瞳孔不等正常参考值甚少有人关注。为此，本研究采用手持式客观验光仪对南宁市4～12 岁儿童进行横断面调查，以了解该年龄段儿童瞳孔大小发育规律及瞳孔不等的患病情况，为临床提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2014 年4～7月,采用整群随机抽样法，随机抽取南宁市5所学校，共1 448名儿童作为研究对象。实际完成检查者1 381名，受检率为95.4%。纳入标准:(1)年龄4～12岁；(2)家长签署知情同意书，儿童能配合完成所有检查者。剔除自身免疫病、先天性全身综合征以及影响瞳孔大小的全身性疾病患儿。受检的1 381名儿童中有4例因存在全身性疾病被剔除，最终1 377名儿童纳入分析。其中男童736名(53.45%)，女童641 名(46.55%)；年龄4～12[7.90(6.00,10.40)]岁；等效球镜为-6.91～4.21[0.47(-0.05,0.86)]D。

1.2 方法 所有受检儿童均接受视力、屈光度、瞳孔大小、屈光介质、眼底和眼位检测。视力测定采用标准对数视力表(广州视加公司，型号：SJ-LED-01)，检测距离为5 m。屈光介质采用手持裂隙灯检测，眼底检测采用直接检眼镜，采用角膜映光法、交替遮盖和遮盖-去遮盖法检查眼位，瞳孔直径和屈光度采用手持式验光仪(德国PlusoptiX公司，型号：A09)进行检测。瞳孔直径和屈光度检测环境设在半暗室内，所有受检者先在半暗室适应5 min后进行检测，检测由同1名医师完成。瞳孔不等定义为双眼瞳孔直径差值≥0.4 mm[7]。

2 结 果

2.1 等效球镜 1 377例受检儿童中，右眼和左眼的等效球镜分别为[0.45(-0.07，0.85)]D和[0.54(-0.01，0.93)]D，左眼和右眼的等效球镜值呈正相关(rs=0.859，P<0.001)。双眼的等效球镜值均与年龄呈负相关(rs右眼=-0.678，rs左眼=-0.681，均P<0.001)，但与性别不存在相关性(rs右眼=0.121，P右眼=0.251；rs左眼=0.119，P左眼=0.263)。

2.2 瞳孔直径 右眼和左眼的瞳孔直径分别为(5.87±0.72)mm和(5.82±0.73)mm，左、右眼瞳孔直径呈正相关(r=0.929，P<0.001)，且两者差异有统计学意义(t=6.903，P<0.001)。双眼的瞳孔直径与年龄均呈正相关(rs右眼=0.232，P右眼=0.009；rs左眼=0.241，P左眼=0.007)，但与性别不存在相关性(rs右眼=0.033，P右眼=0.437；rs左眼=0.045，P左眼=0.381)。

2.3 瞳孔不等 所有受检儿童两眼瞳孔直径差值为[0.17(0.08，0.31)] mm，瞳孔不等最大值为1.5 mm。瞳孔直径差值<0.4 mm、0.4～0.9 mm和>0.9 mm的人数分别为1 187、187和3人，分别占总受检人数的86.2%、13.6和0.2%，瞳孔不等患病率为13.8%(190/1 377)。见图1。

图1 PlusoptiX A09手持式验光仪的屈光度、瞳孔直径和瞳距测量结果

3 讨 论

随着瞳孔检查在屈光手术、角膜塑形术、生理性瞳孔不等大、定量相对性瞳孔传入障碍和描绘视野等领域的应用[6]，其临床重要性逐渐被临床医生所认识。以往临床上常规应用直尺、半圆板和瞳孔测量尺检查瞳孔，但存在测量可重复性差、精确度低、容易引起近反射导致测量结果偏小等不足[8]。近年来以计算机为基础的红外线技术为瞳孔检查带来了新变革，出现了诸多瞳孔测试仪[9-10]。PlusoptiX A09作为一种手持式验光仪，既能同时测量双眼屈光度，又能检查眼位和瞳孔大小(见图1)，在小儿眼病筛查及诊断中具有广阔的应用前景[11]。

本研究应用PlusoptiX A09手持式验光仪对南宁市4～12岁儿童进行调查，发现南宁市4～12岁儿童双眼等效球镜值均与年龄呈负相关(均P<0.05)，但与性别均不存在相关性(均P>0.05)，与既往研究结果[12]一致，提示4～12岁儿童随着年龄的增加，屈光度总体趋向于近视化，即远视度数不断减少，近视度数逐步增长。在瞳孔直径大小方面，南宁市4～12岁儿童的右眼和左眼的瞳孔直径分别为(5.87±0.72) mm和(5.82±0.73)mm，与Silbert等[11]对1 306例17岁以下儿童的调查结果(右眼为5.75 mm，左眼为5.76 mm)相近，但高于Boev等[13]对90例1～18岁儿童的调查结果(双眼平均为4.11 mm)，可能原因为：本研究纳入的儿童来自学校，Silbert等[11]纳入的儿童来自社区，而Boev等[13]纳入的儿童来自医院，前两者是以人群为基础的研究，而后者是以医院为基础的研究。

瞳孔大小是否随着年龄的增长而变化目前还存在争议。Usui等[14]发现成人的瞳孔直径有随着年龄的增长而变小的趋势。Boev等[13]对18岁以下儿童进行瞳孔大小检测，发现瞳孔直径由2岁时的3.83 mm增加到6岁时的4.11 mm，再减小到12岁以后的3.83 mm，即瞳孔大小与年龄的变化趋势不一致。然而，Silbert等[11]和MacLachlan等[15]的研究表明至少在19岁前瞳孔直径随年龄增长而增大。本研究结果显示，瞳孔直径随着年龄增长而增大(P<0.05)，与Silbert等[11]和MacLachlan等[15]的结论一致，提示4～12岁儿童的瞳孔直径仍处在逐渐增大的发育过程中。同时本研究结果还显示，瞳孔直径不存在性别差异，这与其他报道[11]相似。

本研究中，南宁市4～12岁儿童两眼瞳孔直径差值为[0.17(0.08，0.31)]mm，瞳孔不等最大值为1.5 mm。参照双眼瞳孔直径大小相差≥0.4 mm为生理性瞳孔不等的标准[7]，本研究中瞳孔不等患病率为13.8%(190/1 377)，远低于Silbert等[11]报道的19.07%及Lam等[16]报道的18.75%，但高于Terveen 等[17]报道的0.3%。考虑到Silbert等[11]与Lam等[16]的研究对象来自临床受检人群，与本研究数据的可比性较差。而与Terveen等[17]同样来自普通人群的调查数据相比，本研究瞳孔不等患病率为其46倍，提示南宁市4～12岁儿童的瞳孔不等患病率高，其原因有待进一步研究探讨。

众所周知，瞳孔直径测量容易受到环境照明[18]、近感知调节[18]和暗适应[19]等因素的影响。为了减少测量误差，本研究的瞳孔直径检测设在半暗室环境中，检测前让儿童在半暗室适应5 min，且PlusoptiX A09手持式验光仪检测距离为1 m，均能有效减少受检者的近感知调节对瞳孔直径的影响。然而，受限于现场条件，本研究未能采用照度计对环境照明进行量化。此外，国外诸多研究纳入的对象为0～19岁儿童，而本研究仅纳入了4～12岁儿童，因此本研究所得的瞳孔直径随年龄变化的结论具有一定局限性。总之，本研究发现南宁市4～12岁儿童瞳孔不等的患病率高，值得小儿眼科医生、校医及妇幼保健人员关注。