分阶段聚焦护理干预在慢性乙型肝炎患者中的应用

杨红娟,徐霞飞,杨建梅,彭 丹

(南通市第三人民医院 江苏南通226001)

慢性乙型肝炎是临床常见的慢性传染性疾病,随着病情的加重,可逐渐转变为肝硬化、肝癌、肝衰竭等疾病,危及患者的生命安全。经WHO统计,全球共有2.4亿例慢性乙型肝炎患者,我国现有乙型肝炎病毒携带者约9000万人,其中2800万人为慢性乙型肝炎占全球的1/3[1]。目前,临床对慢性乙型肝炎尚无确切、有效的治疗方法,只能靠药物维持治疗。有研究显示,提高患者的自我护理能力水平,增强其治疗信心,可有效提高药物的治疗效果[2]。但由于该疾病病程较长且病情重,患者对疾病知识缺乏,其治疗依从性及自我护理能力较为薄弱,对慢性乙型肝炎患者实施常规护理干预,不能很好地调动患者的积极性,且对患者的心理状态关注不够,影响其治疗效果[3]。聚焦护理干预起源于20世纪70年代,该护理模式是以心理干预为核心,通过挖掘患者自身的潜质,唤醒患者自我潜能,激发其自护能力[4]。近年来,分阶段聚焦护理干预被临床广泛应用在慢性病管理中,但在慢性乙型肝炎患者中的应用报道较少。2018年3月1日～2020年3月31日,我们将分阶段聚焦护理干预应用于39例慢性乙型肝炎患者中,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期我院治疗的78例慢性乙型肝炎患者作为研究对象。纳入标准：①经过临床诊断符合2019版《慢性乙型肝炎防治指南》慢性标准,HBsAg和(或)HBV DNA阳性>6个月[5]者；②未出现门静脉高压等肝硬化表现者；③年龄≥18岁者；④自愿参加本研究者。排除标准：①合并心、肺、肾功能衰竭者；②全身恶性肿瘤者；③存在精神认知障碍者；④自身免疫性肝病者。根据入院顺序将患者分为对照组和研究组各39例。对照组男20例、女19例,年龄20～65(39.87±12.65)岁；病程1～6(3.54±0.87)年；受教育程度：初中及以下3例,高中13例,大专15例,本科及以上8例。研究组男19例、女20例,年龄19～66(38.15±11.98)岁；病程2～7(3.98±0.94)年；受教育程度：初中及以下4例,高中12例,大专14例,本科及以上9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组实施心理干预、生活方式指导、饮食结构、并发症预防等常规护理干预。研究组在对照组基础上联合分阶段聚焦护理干预,具体内容如下。

1.2.1 成立聚焦护理干预小组 共选用5名成员,由主管护师1名、护士2名、心理咨询师1名、主治医生1名组成,主管护师担任组长,主要工作职责为规划、统筹及监督管理。2名护士负责聚焦护理干预的实施、数据及资料的收集,主治医生负责帮助患者制订临床计划,心理咨询师负责做好患者的心理工作。上岗前,经过专业、统一的培训,在全组成员了解慢性乙型肝炎疾病知识及聚焦护理模式的应用方式后,进行考核,考核成绩合格后,方可上岗。

1.2.2 分阶段聚焦护理干预的实施

1.2.2.1 第一阶段 帮助并评估与描述问题阶段,入院当天,护士采取一对一的沟通模式与患者进行交谈,并对患者开展入院评估,详细了解患者对慢性乙型肝炎的认知情况,并做好记录[6]。适当引导患者对既往病情缓解方式的回忆及给予的努力,对疾病的认知及自我护理能力给予肯定,及时指出患者对疾病的错误认知,并引导其掌握正确的疾病认知及自我护理方式。明确患者的心理状态,采用引导、疏导的沟通方式与患者共同探讨更多的办法,对患者提出的方式给予肯定,增强其自我护理信心[7-9]。

1.2.2.2 第二阶段 此环节为帮助患者构建可行性的目标阶段,结合患者疾病特点及心理特点,确定并帮助患者制订可行性目标值。目标值应遵守近期目标宜小不宜大且具有可行性目标的原则,增强患者自信心。制订可行目标后,可选择几种方式供患者选择,并明确规则,一旦选定不可更改。心理弹性：坚韧评分增加值≥10分,自强评分增加值≥5分,乐观评分增加值≥2分；自我护理能力中健康知识水评分值增加≥8分,自我概念评分值增加≥8分,自我责任感评分值增加≥8分,自我护理技能评分值增加≥8分[10]。

1.2.2.3 第三阶段 此环节为探查例外阶段,采用心理暗示法引导患者回忆过去心理弹性水平处于高水平的关联因素,如家庭支持、社会支持等。并引导患者回忆过去症状偶尔缓解时自我护理方式、能力状况等,要求患者独立思考,并填写问卷调查。并与患者共同探讨较为成功应对的案例,询问患者坚持哪些健康方式后获益,明确目标实现的大小,帮患者建立实现目标的决心,帮助患者寻找继慢性乙型肝炎后采取积极的应对方式对控制病情的影响。

1.2.2.4 第四阶段 此环节为反馈阶段,在实施干预期间,护士与患者共同分析自我护理能力、心理弹性目标值的达成情况,肯定患者做出的努力,帮助患者改进,继续向目标值努力。

1.2.2.5 第五阶段 此环节为评价阶段,采用提问方式询问此次目标值得分情况是否满意,是否还能得到更高的得分,并询问患者下次评价时是否能够得到更高的分值,并感谢患者的努力与配合,激发患者的潜能。

1.2.2.6 干预时间 整个护理干预时间为6周,1周1次,每次干预30～45 min,采取干预的过程中,及时调整频次,直至完成整体目标值。

1.3 观察指标 比较两组护理前后心理弹性及自我护理能力改善情况。①心理弹性：采用心理弹性评估量表(CD-RISC)进行评价,该量表共包括坚韧、自强、乐观3项、25个因子,每项采用4级评分法进行评分,分数越高表示患者心理状态越好,反之心理弹性越差。该量表经过信效度检验,Cronbach′s α系数为0.981。②自我护理能力：采用自我护理能力量表(ESCA)进行评价,该量表包括健康知识水平、自我概念、自我责任感及自我护理技能4个项目、43个因子,并采用4级评分法,分数越高表明患者自我护理能力越高。该量表经过信效度检验,Cronbach′s α系数为0.981。

2 结果

2.1 两组护理前后CD-RISC评分比较 见表1。

表1 两组护理前后CD-RISC评分比较(分,

2.2 两组护理前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组护理前后ESCA评分比较(分,

3 讨论

慢性乙型肝炎已成为困扰世界范围的公共健康难题,抗病毒治疗虽然能够控制病情,但接受长期的抗病毒治疗依赖于患者依从性的养成。经统计,我国慢性乙型肝炎患者自我护理水平及心理弹性水平普遍偏低,在某种程度上影响了治疗依从性,导致药物治疗效果不佳,病情反复迁延。因此,有效的干预方式可以提高患者自身护理水平,保持良好的心理状态对控制病情具有积极意义。

分阶段聚焦护理干预是在积极心理学背景下演变而成的一种尊重个体、挖掘自身潜能及资源的临床护理干预模式,该干预模式是将关注点集中在个体正向方面,以挖掘个体优势及能力为核心,充分发挥患者的主观能动性,调动患者的积极性,从而达到强化心理韧性、提高自我护理能力的效果。与常规干预模式比较,更具备人性化、目标性及主动性。有研究显示,分阶段聚焦干预模式可提高慢性乙型肝炎患者心理韧性及自我护理水平。本研究中,以坚韧、自强、乐观评分为患者心理韧性切入点进行点评,结论与文献观点相吻合。本研究结果显示,护理后,研究组坚韧、自强、乐观评分均高于对照组(P<0.01)；护理后,研究组健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能评分均高于对照组(P<0.05,P<0.01)。由此说明,分阶段聚焦干预模式可激发患者潜在能力,帮助患者逐渐形成对自我心理韧性及护理水平的关注,改善其心理状态及自我护理能力。