时效性激励护理联合血栓通对脑梗死患者的影响

李 丹,蒋 恒,李 宁

(徐州医科大学附属第三医院 江苏徐州221000)

脑梗死为老年人常见脑血管疾病,数据统计发现,其病死率较高,同时大部分脑梗死患者即使经过治疗也会伴有不同程度的语言、运动、吞咽等功能障碍[1]。脑梗死主要的发病机制为局部脑组织在各种因素的作用下导致缺血、缺氧、血液循环障碍,从而造成脑组织软化、坏死[2]。一旦发生脑梗死,及时发现、及时治疗并结合康复治疗和护理可在一定限度上降低患者的病死率和致残率[3]。但由于大部分患者对早期康复锻炼的重要性不了解,有些患者对康复锻炼担心过多或不愿锻炼,因而错过了最佳的恢复时机,进一步影响了其生活质量。在进行临床药物治疗的同时,康复锻炼也必不可少。时效性激励是一种新的护理方式,主要是通过及时激励患者,提高患者的主观能动性,主动锻炼,从而促进各项机体功能的恢复[4]。2019年1月1日～2020年7月31日,我们对40例脑梗死患者在行血栓通治疗基础上实施时效性激励护理,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期来我院就诊的脑梗死患者80例为研究对象。纳入标准：①患者均经影像学检查确诊为脑梗死；②患者神志清晰,无中枢系统疾病；③患者表示愿意配合本次研究,参与研究前已经签署知情同意书。剔除标准：①合并恶性消耗性疾病者；②精神异常者；③临床资料不完整者。本研究符合《赫尔辛基宣言》。根据住院尾号奇偶将患者分为对照组和观察组各40例,对照组男21例、女19例,年龄60～89(68.9±12.4) 岁；观察组男19例、女21例,年龄61～90(67.6±13.4) 岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用血栓通联合常规的康复护理,主要方法为将血栓通冻干粉针450 mg溶于100 ml的0.9% 氯化钠注射液中,随后静脉滴注,并进行健康教育,指导患者进行肢体功能及吞咽、语言功能的康复锻炼。观察组在对照组的基础上采用时效性激励护理,个性化使用激励语言,促使患者主动锻炼意识的养成,具体方法如下。①成立时效性激励护理小组：由护士长担任组长,挑选具有5年资历的护理人员成立时效性激励护理小组,并且向组员进行时效性激励的培训,讲解如何更有效地进行护理。入院后,由组员根据患者的基础资料、病情状况、家庭背景等多方面对患者进行康复计划的制订,根据其个人要求按需制订,同时与家属共同研究具体的康复锻炼行为,鼓励患者主动进行自我锻炼,使其产生良好的内在想法。②干预方法：小组成员根据病情将患者拉入不同的微信群,由小组成员每周一和周五在固定时间发送脑梗死的相关知识,指导患者如何进行自我护理和注意事项,并对患者采用各种激励方式,鼓励患者继续保持良好的自我管理和健康行为,强化激励,将患者的主动健康行为提升,通过电话或微信随访了解患者出院后的情况,对自我健康行为较差的患者进行鼓励,每次约0.5 h。③干预方法和内容：a.情感激励。在随访过程中了解患者目前疾病的发展状况和心理状况,及时疏导患者紧张、焦虑情绪,对其做得好的地方给予积极鼓励,使其保持良好的心态,同时通过微信或电话随时与患者沟通和交流,鼓励家属多陪伴患者,帮助患者建立康复的信心,使其感受到医护人员与家人的温暖。b.需要激励。通过多种随访方式使患者更多地了解到有关脑梗死的相关知识,包括用药方法、用药时间、注意事项、饮食指导、运动指导等,使其更清楚自身目前的疾病状况、可能存在的问题和疾病的高危因素等,及时改正不良的生活习惯和不良的健康行为。当患者提出问题时,小组成员要采用鼓励的语言对其进行解答,并对其良好行为给予表扬,使其保持健康良好的健康行为,不断增加对疾病的了解。c.榜样激励。由小组成员进行组织,每月安排1次大讲座,将入选研究的患者集中起来,指导患者自我护理的相关技能,讲解有关脑梗死的相关知识,同时请自我行为良好恢复较好的患者现身说法,并进行肯定和表扬,随后鼓励其他患者多与表现良好的患者交流,互相学习、促进,继续保持健康行为。d.利益激励。向患者进行健康教育,为其讲解治疗和康复锻炼的好处,使其了解康复锻炼的重要性和必要性,同时可以从经济学角度为患者讲解康复锻炼的优点,使患者继续保持好的健康行为。

1.3 观察指标 ①比较两组护理后3个月的自我护理能力。采用自我护理能力量表(ESCA)[5]评估,该量表包括4大方面、43个评分点,满分为 172 分,分数越高表明患者自我护理能力越强。根据每例患者总分数的不同,将得分>80%为优秀,50%～80%为一般,<50%为差。整体护能力(%)=(优秀例数+一般例数)/总例数×100%。②比较两组护理前后不良情绪。分别在入院时和护理后3个月采用焦虑自评量表(SAS)[6]、抑郁自评量表(SDS)[7]对患者的不良情绪进行评估,分数越高表明患者心理状态越差。③比较两组3个月后神经功能。分别采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[8]和 Barthel 指数进行评估,NIHSS 总分24分,分数越低表明患者情况越好。Barthel 指数共 10 项,总分100分,分数越高表明患者日常生活能力越好[9]。

2 结果

2.1 两组护理后3个月自我护理能力比较 见表1。

表1 两组护理后3个月自我护理能力比较(例)

2.2 两组入院时和护理后3个月SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组入院时和护理后3个月SAS、SDS评分比较(分,

2.3 两组护理后神经功能评分比较 见表3。

表3 两组护理后神经功能评分比较(分,

3 讨论

脑梗死已成为我国的心血管常见病,发病率、病死率及致残率都很高[10]。康复护理可以降低这些不良反应的发生概率,但部分患者对康复锻炼并不了解,估康复护理的效果差,其主要原因都是患者缺乏相关意识,而时效性激励理论则是通过准确把握激励的时机,正确实施激励,提升患者的主动性,使其积极参与到康复锻炼的过程中去,促进患者的预后[11]。时效性激励模式是一种整体、个性、有效的护理模式,有效的激励还可以降低功能障碍的发生率。血栓通的主要成分是三七总皂苷,它具有良好的抗血小板聚集作用,同时还可以促进血管再生,有效保护受损的血管,因而受到了很多学者的重视,已被运用于心脑血管疾病的治疗中[12]。将时效性激励和血栓通应用于脑梗死患者的康复护理中,取得满意效果。

时效性激励护理模式可提高患者的自我护理水平。自我护理是指患者为了满足自身的生理和心理需求,维持良好的生活质量,保持机体结构和功能完整的一种能力,也是患者后天所学习的能力之一[13],但自护能力容易受到周边环境及患者个人生理、心理状况的影响。通过时效性激励护理模式,可以提高患者的护理水平,较好地控制高血脂、高血压等基础病,避免或减少了各种并发症。传统的自我管理模式很多,但常常偏向于说教方式,患者只是在接受理论的灌输,由于老年患者自身的机体功能普遍下降,记忆力和反应力均下降,加上老年患者的受教育程度普遍不高,理解力差[14]。因此,传统的健康教育很难达到预期效果,而通过时效性激励护理模式,可以使患者在多方面均达到良好的状态,调动患者的主观能动性,提升康复的依从性,从而有助于促进脑梗死患者的康复。激励是通过对患者采用多种激励方式,从而促进患者主动进行相关健康行为一种过程。本研究将激励模式运用到脑梗死患者的康复护理中,通过成立激励小组设计适当的激励方式,通借助电话微信等交流方式来引发和保持其健康行为,有效实现个人的康复目标,并将激励贯穿于患者住院和出院后,使患者对自身的心理状况、疾病状况、疾病知识、自我护理等均有所了解,进而提升了患者的自我护理能力,说明时效性激励的康复护理模式相较于传统的护理模式,更有助于提升患者的自我护理水平。

NIHSS在脑部疾病患者中被广泛运用[15],量表内容主要包括意识水平、饮食、运动、感觉、语言等多个方面,同时该量表较为简洁,使用方便,结果可靠,通过量表可对患者的神经功能进行大致准确的判断。Barthel 指数主要用来评估患者的生活自理能力[16],通过判断患者进餐、洗漱、上下楼梯、穿脱衣服等一系列行为时是否需要帮助进行打分,可用来评估患者的护理和康复效果。本研究采用这2个种量表进行评分后发现,观察组NIHSS评分和Barthel指数均优于对照组(P<0.01),证实时效性激励护理模式有助于促进患者神经功能的恢复。分析其原因：患者在进行康复锻炼的过程中,通过时效性激励,有效地激发了患者主动锻炼的意识,把握住了康复的最佳时机,同时根据患者的个人资料建立康复档案,有助于患者更加了解自身的疾病,从而制订个性化和针对性的护理康复方案；同时,通过与家属商讨的方式来帮助患者进行自我决策,也可有效促进其良好的内在动机的形成,通过随时调整患者的护理措施,可有效激发患者的自身潜能,化被动为主动,增强战胜疾病的信心,最终促进神经功能的恢复。