心理干预联合营养指导对妊娠期糖尿病孕妇及新生儿的影响

姚琳琳,赖 婷,李俊萍,李志云

(广东省妇幼保健院 广东广州511400)

妊娠期糖尿病(GDM)是指孕妇在妊娠期间出现或首次确诊的糖代谢异常性疾病,以任何葡萄糖不耐受为主要表现,是临床常见妊娠合并症之一,不仅会增加孕妇围生期心脑血管意外的风险,还会对胎儿生长发育造成影响,威胁母婴结局[1-2]。

近年来,随着我国围产医学的发展和孕妇保健意识的提高,GDM的管理和治疗也成为产科研究的热点。国外一项研究指出,GDM是一种身心疾病,由于孕妇缺乏疾病认知和心理准备,易产生紧张、焦虑、不安、抑郁等心理问题,在加重糖代谢紊乱的同时对妊娠结局产生不良影响[3]。目前,临床对GDM的治疗主要通过饮食、运动、药物等方式进行干预,但效果并不理想。心理干预是针对孕妇不同心理情绪采取个性化心理干预措施,缓解孕妇不良情绪,使其以积极的态度面对疾病,以达到最佳治疗效果的心理干预方法。营养指导能够保障孕妇对必须营养成分的摄取,控制孕期体重合理增长,减少孕妇及新生儿并发症[4]。2019年9月1日～2020年8月31日,我们采取心理干预联合营养指导对60例GDM孕妇进行干预,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期诊治的GDM孕妇120例为研究对象。纳入标准：①符合GDM的相关诊断要求[5]者；②自然受孕,单胎妊娠者；③可正常语言沟通者；④获医院医学伦理委员会审批,并知情同意者。排除标准：①糖尿病家族史者；②肝、肾、心、肺严重障碍者；③多卵巢综合征者；④精神异常者。采用随机数字表法将孕妇分为干预组和对照组各60例。干预组年龄23～33(27.89±4.30)岁,孕周24～33(26.37±4.10)周,体质量指数(BMI)21～29(25.59±3.34；初产妇35例,经产妇25例。对照组年龄25～38(26.43±5.26)岁,孕周26～32(27.89±3.46)周,BMI 21～30(25.19±3.92)；初产妇39例,经产妇21例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予常规血糖控制治疗、疾病知识教育及产前教育。干预组在对照组基础上采用心理干预联合营养指导,具体内容如下。①心理干预：入院时,采用一般心理健康问卷(GHQ-12)[6]、焦虑自评量表(SAS)[7]和抑郁自评量表(SDS)对患者进行心理评估,了解其心理状况,根据评估结果对存在负性情绪或心理状况不佳者实施个性化心理干预。a.加强医护人员与孕妇和家属的沟通、交流,鼓励孕妇倾诉,了解孕妇担心的问题,给予理解和安慰,帮助孕妇和家属正确认识疾病、掌握自我胎儿监护的方法,做到心中有数。b.指导孕妇学会通过听轻音乐、深呼吸等方式宣泄情绪,放松心情,缓解心理压力和不良情绪,同时嘱家属给予爱与支持,缓解孕妇焦虑、抑郁情绪。c.进入待产室后安排责任护士始终陪伴孕妇左右,鼓励并协助孕妇保持舒适和放松状态,对高度紧张或焦虑孕妇,可通过言语激励、握手等方式使其放松。d.分娩后,引导孕妇就自身消极心态进行倾诉,给予针对性疏导,强调家属陪伴,指导家属在生活上照顾好孕妇。②营养指导：a.参照《中国糖尿病医学营养治疗指南》[8]保障孕妇孕期三大营养物质占比,供孕妇参考,即碳水化合物45%～50%、脂肪20%～30%、蛋白质20%～25%。根据孕周和BMI确定孕妇每天所需能量,对其进行针对性干预,尽量少量多餐,以无饥饿感出现为宜。对血糖控制不佳者,建议食用低糖分、低热量、低脂肪且富含维生素的蔬菜和水果；对超重者,可建议摄取低热量、高膳食纤维食物,100～150 g/次；对肥胖者,应控制每日蛋白质、脂肪和碳水化合物摄取量,并根据孕期体重增加范围调整营养比例。两组均干预至妊娠结束。

1.3 观察指标 观察记录两组孕妇的血糖水平、心理状态,同时比较两组分娩情况及新生儿情况。①血糖水平：干预后,对两组孕妇行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),并于试验前和服糖后1 h、2 h抽肘静脉血2 ml,测定空腹血糖(FBG)、OGTT 后1 h血糖(1 hPG)、OGTT后2 h血糖(2hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c,酶联免疫吸附法)。②心理状态：分别于入院时(T1)、待产期间(T2)及分娩后3 d(T3)采用GHQ-12、SAS和SDS评估两组孕妇心理状态。GHQ-12 共包含12个条目,采用4级计分法,总分值12～48分,分值越高表示心理健康水平越低；SAS、SDS各包含20个条目,采用4级评分法,累计条目所得×1.25取整数即为标准分。SAS以50分为分界值,50～59分为轻度焦虑,60～69分为重度焦虑,≥70分为重度焦虑；SDS量表以53分为分界值,53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,≥73分为重度抑郁。③分娩情况：包括分娩方式、分娩孕周。④新生儿情况：记录并比较两组新生儿身长和体重以及窒息、高胆红素血症、低血钙等并发症情况。

2 结果

2.1 两组孕妇血糖指标比较 见表1。

表1 两组孕妇血糖指标比较

2.2 两组不同时间孕妇GHQ-12、SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组不同时间孕妇GHQ-12、SAS、SDS评分比较(分,

2.3 两组孕妇分娩情况比较 见表3。

表3 两组孕妇分娩情况比较

2.4 两组新生儿出生身长、体重比较 见表4。

表4 两组新生儿出生身长、体重比较

2.5 两组新生儿并发症发生情况比较 见表5。

3 讨论

据流行病学统计,我国GDM发生率为9.3%～18.9%,近年来有明显增高的趋势[9]。GDM是临床常见慢性疾病,>90%的糖尿病孕妇均为GDM。有研究发现,多数GDM孕妇产后血糖可恢复正常,然而受长期治疗、治疗费用等问题的影响,GDM孕妇易产生各种负性情绪,阻碍疾病转归,加重疾病进展[10]。因此,在积极治疗的同时,关注GDM孕妇心理状态,给予个体化营养指导,对控制血糖、缓解孕妇不良情绪、保证母婴安全有重要意义。

心理干预联合营养指导是将GDM孕妇心理状态和病情状况相结合,根据孕妇一般情况、健康状况、疾病进展通过个性化心理疏导和营养干预,增强临床干预质量,从而达到有效控制血糖、改善孕妇心理状况和妊娠结局、保障母婴安全的目的。GDM孕妇孕期增重易超出正常范围,增加巨大儿、产后出血的概率。国内多项研究表明,对GDM孕妇采取营养干预,可有效控制血糖并降低不良妊娠结局发生率[11]。本研究结果显示,干预组FBG、OGTT后1 hPG、OGTT后2 hPG及HbA1c水平均低于对照组(P<0.05,P<0.01),提示心理干预联合营养指导能改善糖代谢,控制血糖水平。分析原因：本研究中根据孕妇具体情况,参照指南制订科学的营养方案,通过合理的饮食干预对血糖水平进行控制,在保障均衡营养的同时促进多余葡萄糖消耗,有利于调节母体血糖平衡,降低糖代谢水平[12]。同时,GDM孕妇由于频繁入院检查、持续的饮食控制、药物使用、担心胎儿生长发育等,存在不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪,心理负担较重,治疗依从性不高,而缺乏有效的心理疏导及自我调节方法是其中重要原因。有研究表明,加强心理疏导能有效缓解GDM孕妇负性情绪,提高其治疗依从性,有助于糖代谢水平控制[13]。本研究显示,待产期间、分娩后3 d,干预组GHQ-12、SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05,P<0.01),表明心理干预联合营养指导能够有效缓解孕妇不良情绪,使孕妇保持积极乐观的心态。分析原因：本研究中,医护人员耐心与孕妇沟通,引导其宣泄内心苦楚,指导孕妇学会情绪自我调节,同时强调家属给予爱和支持,从而有助于GDM孕妇心理健康,缓解不良情绪。GDM孕妇不良分娩结局及新生儿并发症发生率较高,以新生儿窒息、高胆红素血症、低钙血症等较为常见。康志荣[14]研究表明,强化健康教育联合营养干预能有效改善分娩结局,降低不良妊娠结局发生率。本研究结果显示，干预组顺产率明显高于对照组(P<0.05),剖宫产率低于对照组(P<0.05),分娩孕周较对照组明显延长(P<0.01)；干预组新生儿出生身长、体重及新生儿并发症发生率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。表明心理干预联合营养指导对改善GDM孕妇分娩结局,提高母婴健康有重要作用。本研究中充分注意GDM孕妇心理状态和营养指导,对孕妇及家属进行心理疏导,帮助其重视疾病,有利于良好生活习惯的维持,同时通过合理饮食提高母体对葡萄糖的利用率,使糖代谢水平得到控制,可有效避免母体血糖内胰岛素进入胎盘血液,影响胎儿发育,减少不良分娩结局[15]。

综上所述,对GDM孕妇实施心理干预联合营养指导,能明显改善糖代谢,缓解孕妇不良心理状况及妊娠结局,提高母婴安全。但本研究仍存在以下不足：如纳入样本量较少,个体病例存在差异等,建议今后扩大样本量进一步研究证实。