早期康复护理联合摄食训练在脑卒中伴吞咽障碍患者中的应用

于敢红,李慧敏,张海红

(东南大学附属中大医院 江苏南京210009)

急性脑卒中是临床常见脑系统疾病,也是心血管疾病最严重的后果之一,而吞咽功能障碍则是脑卒中最常见并发症发生情况。目前,脑卒中50%～72%的患者存在吞咽困难症状,患者主要表现为进食困难、窒息、营养不良等现象,甚至出现吸入性肺炎,这些症状不仅严重影响患者的生活质量,也给患者家庭带来不同程度的经济负担,从而影响临床治疗效果[1]。对脑卒中伴吞咽障碍患者早期诊断、早期护理、早期评定均是改善患者生活质量的有效手段,而常规摄食训练也可有效改善患者吞咽功能情况,但是部分患者会出现误吸现象,继而加重患者肺部感染发生率。因此,临床上尝试在吞咽障碍患者治疗期间给予早期康复护理联合摄食训练来改善患者吞咽功能,树立其战胜疾病的信心[2]。基于此,2019年1月1日～12月31日,我们将早期康复护理联合摄食训练应用于30例脑卒中伴吞咽障碍患者中,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期本院接受治疗的脑卒中伴吞咽障碍患者60例为研究对象。所有患者均未出现感觉性失语,符合吞咽困难与饮水呛咳症状,病理性脑干反射与情感障碍,意识清楚能够配合此研究。采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例,观察组男18例、女12例,年龄48～78(50.73±2.46)岁；对照组男20例、女10例,年龄48～78(50.98±2.73)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组实施神经科常规护理,首先患者入院后应为患者营造良好舒适的住院环境,并讲解相关疾病知识内容,做好患者心理辅导,针对患者出现的负性情绪应及时采取干预措施,并指导患者进行药物与低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食；其次应告知患者应保持身心愉快,以促使尽快康复[3]。观察组实施早期康复护理联合摄食训练,患者住院后及时给予康复干预,于生命体征平稳48 h后进行康复锻炼,具体措施如下。

1.2.1 早期康复护理 ①颈椎活动训练：首先进行颈椎活动功能训练,帮助患者进行左右摇摆头部,这种颈椎活动方案能刺激患者出现咽下反射,预防错误吞咽现象。②下颌、腮部与面部训练：指导患者将口张开至最大,并持续维持5 s,然后进行放松,重复做这种训练10次,并将下颌向左右两边进行移动,维持5 s后进行放松,重复做10次,将患者口唇紧闭,并鼓腮,维持5 s后进行放松,重复做5～10次。③唇部训练：指导患者于牙齿咬紧后说“yi”声,持续时间为5 s,持续做5次,紧闭患者双唇,维持5 s后进行放松,重复做5～10次[4]。患者双唇含住压舌板,用力闭紧后将压舌板拉出,并与嘴唇抗力,维持5 s后进行放松。④舌训练：指导患者将舌尽量伸出唇外部,维持5 s后缩回,再放松,重复做5～10次,患者舌伸出后,将压舌板压向舌尖,与舌尖进行5 s维持抗力,重复做5～10次,这种锻炼模式可加强患者唇、舌与下颌运动的协调性与肌群力量,可提升患者吞咽功能情况。⑤腭咽闭合训练:指导患者用口将吸管含住,将另一端吸管口封闭后做吸吮动作,患者两手应于胸前交叉后用力推压,并发出“ka”或“a”音,按住桌子或墙壁后同时发声,感觉患者腭弓有上提运动[5]。寒冷刺激用棉冰棒刺激腭咽弓,同时发“a”音,主要刺激目的是为提高对食物知觉的敏感度,减少患者口腔过多的唾液分泌,同时通过刺激模式,给予患者脑皮质和脑干一个警戒性的感知刺激,这种刺激模式的应用,可提高患者对进食吞咽的注意力[6]。

1.2.2 摄食训练 ①进食体位：指导患者采用30°进行仰卧位,并将患者头部前屈,辅助者应位于患者健侧部位,防止进食期间食物从口中漏出,以有利于食物送至舌根部,减少出现鼻腔逆流或误吸的情况。②进食姿势：医护人员嘱患者进食后行空吞咽与交互吞咽模式,包括侧方吞咽、转头吞咽与点头杨吞咽现象,避免误吸。③食物形状与黏稠度：摄食训练期间食物的形状与黏稠度应保持密度均匀、不易松散与黏性适当,以保证食物通过咽部与食管时可减少变形情况与黏膜残留[7]。患者应将食物放于健侧舌后部或峡部,食物形状中流质食物为1～20 ml、果冻状食物应为5～7 ml、糊状食物应为3～5 ml、肉团为2 ml,患者前一口吞咽完成后再进食下一口,避免两次食物重叠入口,以防止误吸。同时,应经患者皮肤对其颈部吞咽肌群进行低频电刺激模式,维持吞咽相关肌肉的肌力运行,以提升患者吞咽速度,改善吞咽功能。

1.3 观察指标 ①健康行为：采用医院自制健康行为评分量表进行比较,包括健康责任、运动锻炼、心理状态、营养状态,患者得分越高表明健康行为越好。②吞咽功能：采用标准吞咽功能评估量表评分(SSA)对患者干预前后评估效果进行评价,主要分为临床部位检查、饮水实验与吞咽时间,临床检查评分8～23分,饮水检查评分5～11分,吞咽时间评分5～12分,标准吞咽功能评估量表最低为18分,最高为46分,得分越高表明吞咽功能越差。

2 结果

2.1 两组健康行为评分比较 见表1。

表1 两组健康行为评分比较(分,

2.2 两组干预前后SSA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SSA评分比较(分,

3 讨论

脑卒中最常见的并发症为吞咽障碍,表现为液体或固体均进入口腔,出现严重营养物质成分摄入不足,致营养不良、窒息,吞咽过程期间出现呛咳、哽咽等,易导致相关性肺炎、营养不良、脱水等并发症发生,影响患者康复,增加经济与身体负担,影响其生活质量[8]。相关研究表明,脑卒中患者的主要病灶位于脑干或脑皮质,一旦发生急性脑卒中,引起单侧或双侧皮质脑干束假性球麻痹,导致临床咽反射减弱或丧失,从而严重影响患者日常生活行为能力,目前临床脑卒中患者多为老年患者,随着年龄的增长,其各种身体功能已逐渐退化,对疾病反抗能力特会有所减弱,患者一旦出现吞咽困难现象,导致食物勿充分咀嚼,进入咽喉后,喉部软腭未完全闭合,导致窒息,进而导致吸入性肺炎,也是导致脑卒中死亡的重要原因,加重患者的临床病死率。因此,积极预防脑卒中后吞咽障碍是提高脑卒中患者的临床疗效和预后的关键,同时对减少患者的并发症发生十分重要。

目前,脑卒中伴有吞咽障碍患者治疗以药物为主,但是药物治疗效果有一定限制。早期康复护理能给予患者早期诊断、早期护理与早期评定,由于脑卒中疾病进展速度较快,患者临床治愈率较差,故针对脑卒中患者的早期诊断在改善患者吞咽功能障碍中有重要作用,而早期护理干预可促使患者吞咽功能障碍的康复,减少并发症发生,且早期对患者吞咽功能障碍情况进行准确评估,可针对疾病难易程度进行相关训练治疗,使患者进一步改善自身吞咽功能情况,并提升患者健康行为能力。摄食训练前应准确评估患者吞咽功能障碍情况,因吞咽功能障碍发病早期患者仍记得自身吞咽行为习惯,咽下肌群也并未出现萎缩现象,患者意识较为清晰,生命体征平稳后可进行系统化康复训练模式,因患者一旦出现吞咽障碍后误吸情况,加重患者肺部感染发生率,且误吸后如未及时处理,患者易出现吸入性肺炎、脱水等现象,重症患者出现窒息,甚至死亡情况。因此,早期干预与摄食训练能提升患者临床治愈率[9]。本研究结果显示,观察组健康责任、运动锻炼、心理状态、营养状态评分优于对照组(P<0.05,P<0.01)；观察组干预后SSA评分低于对照组(P<0.01)。表明早期康复护理联合摄食训练模式在脑卒中伴吞咽障碍患者治疗中,可有效改善患者吞咽功能情况,尤其在颈椎活动训练、下颌、腮部与面部训练、唇部训练、舌训练与腭咽闭合训练中,可改善患者吞咽障碍情况,提升患者进食能力与健康行为,以不断提升患者临床治疗效果；通过摄食训练中患者进食体位、进食姿势与食物形状与黏稠度的干预训练可促使患者吞咽功能障碍康复效果,减少并发症发生。

综上所述,基于早期康复护理联合摄食训练模式在脑卒中伴吞咽障碍患者治疗中,可有效改善患者吞咽功能情况和营养状况,在提升患者健康行为的同时减少并发症的发生,使患者早日恢复。