护理服务剧本在糖尿病患者健康教育中的应用

卜凡坤,王文慧

(山东大学齐鲁医院(青岛) 山东青岛266000)

糖尿病(DM)是由遗传与环境因素相互作用而引起的,以高血糖为特征的代谢性疾病,是一种慢性终身性疾病,目前尚无根治性治疗手段,其中2型糖尿病(T2DM)占DM总体人群的90%以上[1-2]。随着病程的延长,DM可导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变,引起功能缺陷及衰竭,严重危害人们的生命健康安全[3]。DM的治疗目标是控制血糖、血脂及血压,以预防或延缓相关并发症的发生与发展,其中健康教育是DM的5项基本治疗措施之一,也是其治疗的基础与关键所在[4-5]。有研究指出,健康教育能提高人们的健康意识,促使人们纠正不良习惯,改善患者血糖、血压及血脂,从而延缓疾病进展及降低并发症发生率[6]。护理服务剧本是一种新型护理模式,其遵循以人为本的护理理念,能最大限度满足患者的实际需求[7]。李凤娟等[8]研究指出,对住院肺结核患者使用服务剧本进行健康教育,有利于提高患者对相关知识的掌握,提高患者满意度。基于此,本研究将护理服务剧本应用于本院内分泌科DM患者的健康教育中,以探究其实际应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年4月1日～2019年8月31日收治的90例DM患者为研究对象。纳入标准：①年龄18～72岁；②初次确诊为T2DM；③生活完全自理,具备良好语言沟通能力；④患者及家属对本研究知情,并签订知情同意书。排除标准：①伴有精神障碍或认知功能障碍者；②合并恶性肿瘤疾病者；③合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者。采用随机数字表法分为研究组和对照组各45例。研究组男26例、女19例,年龄20～70(52.76±10.43)岁；受教育程度：初中及以下18例,高中及中专20例,大专及以上7例；病程0～20(11.53±4.21)年。对照组男28例、女17例,年龄20～75(53.18±10.67)岁；受教育程度：初中及以下20例,高中及中专16例,大专及以上9例；病程0～20(10.81±3.95)年。两组性别、年龄、受教育程度、病程基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 常规健康教育 两组均由相同12名护士进行健康教育,其中对照组接受常规健康教育,即通过口头讲解糖尿病基础知识、并发症预防、饮食指导、运动指导、血糖监测、胰岛素注射等相关事实。研究组在此基础上实施护理服务剧本。

1.2.2 护理服务剧本

1.2.2.1 护士剧本 成立培训小组,小组成员包含1名内分泌科主任医师、1名副主任护师、1名主管护师及若干名资深临床护师,由培训小组进行病例信息采集,内容包括患者一般资料、病情、治疗方案、护理措施、护理问题、注意事项等,并负责护理剧本的编制、实施、评价及改进,具体如下。①拟定主题：与患者进行沟通交流,并结合临床工作经验,根据DM患者实际需求,与患者共同确定剧本主题,包含饮食管理、运动管理、血糖监测、胰岛素注射、并发症预防等内容。②编制剧本：根据临床工作中常见问题,结合医院护理服务流程与准则,制定护理服务剧本,内容包括接待患者、病情讲解、提供方案、沟通交流、健康教育、了解需求等,并选择典型病例进行剧情设计。③组织演练：将3～4名护士分为1个学习小组,并配备1名指导老师,对剧本剧情进行随机调整,以充分贴合临床实际情况,要求护士轮流扮演患者、家属,鼓励护士根据自身经历、想法进行表演。④效果评价：表演完成后首先由本组成员进行自我评价,随后由其他小组进行点评,最后由培训小组及指导老师进行总结,指出不足之处,对表现优异者给予肯定与表扬,同时引导护士对演练内容进行分析、讨论,鼓励其充分表达自身想法与建议,并根据护士的表现对下次剧本进行针对性设计,重点突出护士的不足之处。

1.2.2.2 患者剧本 与患者及家属进行沟通交流,由经过护理服务剧本培训的护士组织患者及家属进行演练,具体如下。①饮食模拟：详细讲解DM饮食管理要求与注意事项,提供米饭、面条、馒头、苹果、西瓜、梨等常见食材,由患者按照自身日常饮食挑选食材,由其他患者进行讨论饮食是否合理,并由护理人员进行总结,详细解释合理与否、食材含糖量,并根据患者自身情况推荐膳食搭配。②运动模拟：讲解适宜的运动项目、运动前热身、运动强度、注意事项等知识,由患者讲述自身运动习惯,邀请其他患者评价是否合理,并由护士示范运动前热身、具体运动方式,同时演练运动过程中常见突发事件及应对技巧,最后指导患者分组进行运动演练。③用药模拟：准备二甲双胍、阿卡波糖、西格列汀、格列美脲等常用降糖药物,由患者选择自身服用药物、讲述服用剂量及是否存在不适症状,并由护士演练不遵医嘱用药、盲目停药等引起的不良后果,最后由患者在护士的指导下进行用药演练。④胰岛素注射演练：组织患者观看胰岛素注射规范操作视频,讲解操作技巧,邀请患者进行单独模拟操作,鼓励其他患者进行点评,最后由护士表演易错操作,进行详细讲解,并指导患者进行模拟操作。⑤血糖监测演练：讲解血糖监测技巧,邀请患者讲述自身监测习惯、方法,引导患者互相讨论,并指导患者模拟进行血糖监测。⑥并发症演练：邀请出现并发症的患者现身说法,讲述不适感受、心理活动等,随后通过脚部佩戴重物、佩戴针织手套、单脚踩海绵垫等方式,邀请患者模拟体验相关并发症,要求其正确讲述不适症状,并指导患者进行相应预防、处理措施。

1.3 评价指标 通过自行设计护理技能考核问卷评估护士护理技能水平,分为理论知识、操作技能2个部分,包含疾病知识、治疗方式、护理措施、饮食运动、药物管理、血糖监测、沟通技巧、应变能力等内容,由资深内分泌科主任医师与护师进行综合评分,各部分总分均为100分,得分越高表明护理技能水平越高。①通过DM自我管理量表(DSMS)[9]评估患者自我管理能力,共22个条目,包含饮食管理、运动管理、药物管理、血糖监测及并发症危险因素管理5个维度,采用5级评分法,得分由低至高分别代表从不(1分)、偶尔(2分)、有时(3分)、经常(4分)及总是(5分),总分110分,得分越高表明自我管理能力越高。②通过自制护理满意度问卷调查患者对护理服务满意度,包含疾病知识讲解、病情讲解、护理态度、护理操作等内容,分为非常满意、一般满意及不满意3个等级,总体满意度(%)=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 实施前后护士护理技能得分比较 见表1。

表1 实施前后护士护理技能得分比较(分,

2.2 两组患者自我管理能力总分及各维度得分比较 见表2。

表2 两组患者自我管理能力总分及各维度得分比较(分,

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

近年来,DM的发病率及病死率仍在逐渐增高,其已成为损害人类健康的最主要问题之一[9]。相关研究指出,中国DM人群占全球患病人群的1/3,我国已成为DM患病人数最多的国家,但我国DM患者中仅有不到30%血糖控制较为理想,即使是已经使用胰岛素治疗的患者,血糖达标率也只有40%左右[10-11]。虽然DM健康教育能影响并促使患者纠正不良行为习惯,但目前尚缺乏统一规范,导致健康教育虽然普及率较高,教育质量及效果参差不齐,同时,健康教育效果受患者、教育者双方面的影响,如何提升教育者的理论知识水平及实践水平也是突出问题之一[12-13]。因此,探究一种科学有效的方法,提升DM健康教育质量,提升护士理论知识及操作技能水平,从而提升健康教育效果,提升DM患者生存质量具有重要意义。

护理服务剧本是通过事先策划、编制护理剧本及护理操作演练等方法[14],通过各种信息、知识及观点的碰撞,来提高护理人员分析问题及解决问题能力的教学方式。本研究中,通过实现采集病例资料,根据患者一般资料、病情、护理措施、注意事项等信息,结合临床工作经验,选择典型病例,编制模拟剧本,组织护理人员轮流扮演患者、家属及护士,演练过程中由指导老师与参演护士随机设计突发事件,充分贴合临床证实环境,以考验护理人员的应变能力,并由其他护士及指导老师作出点评,指出存在的不足之处,使护理人员能直观、具体地发现并纠正问题,最后根据护士的表现,对下一次模拟剧本进行针对性调整,重点考核护士的不足之处,以达到持续提升护理技能及护理质量的目的。同时,评估患者及家属对糖尿病知识、治疗及护理等方面的认知程度,选择其中典型案例,编制针对患者及家属的模拟剧本,内容包含饮食、运动、用药、血糖监测等多方面,通过视频讲解、护士亲身示范及患者亲身体验等方式,鼓励其互相进行点评、探讨,使教育内容直观化、具象化,并由护士演练可能出现的突发事件及应对措施,提升患者的自我管理能力及应对能力,使其能从容应对常见不良事件。

本研究结果显示,实施后护士的理论知识及操作技能得分均高于实施前(P<0.01),研究组护理满意度高于对照组(P<0.05),说明护理服务剧本能有效提升护理人员的护理技能水平,提升其临床思维及应变能力,从而提升护理服务质量及护理满意度；这也与任丽琼[15]的研究结果相符,即通过编制临床情景剧本、观摩剧本视频、小组讨论、分角色演练体验的剧本演练模式,有利于激发新护士参加培训的兴趣和学习主动性、能动性,能有效提高新护士理论知识水平及操作技能水平,是促进新护士顺利转型的有效培训方法。研究组患者的自我管理能力总分及各维度得分均高于对照组(P<0.01),说明护理服务剧本能有效提升健康教育效果,纠正患者不良行为习惯并建立健康生活习惯,提升其自我管理能力；这也与周西[16]的研究结果相符,即在常规干预措施的基础上,实施并发症体验、食物模型教育、胰岛素模拟注射及病友座谈会等DM体验式学习干预,能有效提升T2DM患者的疾病知识水平,减少并发症的发生风险。

综上所述,护理服务剧本不仅能提升护理人员的护理技能水平与护理质量,还能有效提升健康教育效果,能有效提升DM患者的自我管理能力及护理满意度,值得临床推广应用。