一次性根管治疗急性牙髓炎患者的疗效观察

孟威娜

【摘要】目的：观察探讨一次性根管治疗急性牙髓炎患者的疗效，为临床治疗提供依据。方法：本实验研究对象为2020年3月至2021年3月期间在我院进行就诊的急性牙髓炎患者，共110例，经患者同意后将其平均分为实验组和对照组，实验组患者进行一次性根管治疗，对照组患者进行多次根管治疗，对两组患者的治疗效果进行观察，并记录两组患者产生不良反应的情况。结果： 实验组患者的治疗有效率（92.73%，51/55）显著高于对照组患者（80.00%，44/55），实验组患者的不良反应发生率（1.82%，1/55）显著低于对照组患者（5.45%，3/55）（P<0.05）。结论：针对急性牙髓炎患者，治疗方案选用一次性根管治疗能有效提高治疗的效果，降低不良反应的发生率，有助于患者的生活质量，保证患者进食，预后较好，推荐在临床治疗中广泛使用。

【关键词】急性牙髓炎;一次性根管治疗;多次根管治疗;疗效观察

以急性和剧烈疼痛为特征的不可逆牙髓炎是患者参加紧急牙科护理的最常见原因之一。不可逆的牙髓炎发生在牙髓（包含神经的牙齿内部组织）受损而无法修复的情况下。它的特点是剧烈疼痛（牙痛），足以使某人在晚上醒来，被认为是患者参加紧急牙科护理的最常见原因之一。任何牙齿都可能受到影响，并不局限于特定的年龄段，并且通常是由于蛀牙、牙齿破裂或外伤直接导致的。除了去除牙齿之外，减轻不可逆牙髓炎疼痛的常规方法是钻入牙齿，去除发炎的牙髓（神经）并清洁根管。随着医学标准的发展，一次性根管治疗已逐渐被认为是一种临床选择，其优点是治疗时间短且由于不进行多次治疗而感染率低。但是，在诊所使用两种治疗方法存在一些争议。

为了探讨一次性根管治疗急性牙髓炎患者的疗效观察，并为临床治疗提供依据，本实验选取2020年3月至2021年3月期间在我院进行就诊的急性牙髓炎患者为研究对象，共110例，经患者同意后将其平均分为实验组和对照组，实验组患者进行一次性根管治疗，对照组患者进行多次根管治疗，对两组患者的治疗效果进行观察，并记录两组患者产生不良反应的情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2020年3月至2021年3月期间在我院进行就诊的急性牙髓炎患者，共110例，所有研究对象均确诊为急性牙髓炎，牙髓活力测试无反应，牙洞探诊无反应，所有研究对象均无凝血障碍，近期无抗生素治疗，心血管无重大疾病，无精神障碍。本次研究已经经过我院伦理委员会批准，已提前告知患者及其家属，已完成知情同意书的签署。将研究对象平均分为实验组和对照组，实验组共55例患者，男26例，女29例，年龄30岁～34岁，平均年龄（32.71±2.90）岁。对照组共55例患者，男27例，女28例，年龄30岁～34岁，平均年龄（34.18±3.06）岁。对两组患者的一般资料进行统计学分析发现（P>0.05），无差异。

1.2 方法

进行治疗前，对所有患者进行相关检查，充分了解患牙的牙根走向以及病灶情况，保证治疗的安全性。还应检查患牙根管是否有裂痕，使用无压式冲洗对根管进行彻底冲洗，之后进行根管治疗。实验组患者进行一次性根管治疗，确定根管长度后，将封闭剂以连续填充的方式填充根管，填充完毕后通过X线进行确认。对照组患者进行多次根管治疗，测量根管长度后，使用甲醛甲酚棉进行封堵，每三天复诊一次，同时预备根管，根据检查结果确定是否进行根管填充。

1.3 观察指标

对两组患者的治疗效果进行观察，并记录两组患者产生不良反应的情況。通过患者的牙齿疼痛、松动、患者的咀嚼情况以及X线检查结果对治疗效果进行判定，分为效果显著、有效和无效三个等级。治疗后患者可能出现的不良情况有牙齿咬痛、牙龈肿胀和咬合不适等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x²检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的治疗效果结果

实验组患者中有37例效果显著，14例有效，4例无效，有效率为92.73%（51/55）。对照组患者中有29例效果显著，15例有效，11例无效，有效率为80.00%（44/55）。实验组患者的治疗有效率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 研究对象的不良的反应产生情况

治疗后，实验组患者中有1例牙齿疼痛，不良反应发生率为1.82%（1/55）;对照组患者中有1例牙齿疼痛，2例咬合不适，不良反应发生率为5.45%（3/55）。实验组患者的不良反应发生率显著低于对照组患者（P<0.05）。

3 讨论

龋齿（蛀牙）是细菌侵害牙齿的结果，是不可逆牙髓炎的前兆，这被认为是免疫系统介导的影响牙髓（神经）的事件，而不是牙髓的感染性疾病。急性和剧烈疼痛是不可逆牙髓炎最典型的表现症状。在细菌甚至到达牙髓之前，它更常发生在龋齿下方的重要牙齿中。因此，受累的牙齿通常将具有广泛的修复（充填）或龋齿，或两者兼有，在这种情况下，牙髓的死亡可能很快发生，甚至即使去除了龋齿也可能需要数年的时间。

急性牙髓炎（AP）是牙髓病中最常见的疾病之一，通常会给患者带来严重的痛苦，这使得寻找AP的治疗靶标在临床中至关重要。多种原因可能导致牙髓暴露和受伤，但牙齿脱钙和机械损伤被认为是最常见的原因。牙髓暴露和伤害导致牙髓炎和诱发严重的炎症，这经常导致持续性疼痛，并牵涉痛。急性牙髓炎的机制很复杂，涉及重复性创伤、炎症、细菌入侵、传入神经的刺激，继发性痛觉过敏，在极少数情况下还包括牙周炎。没有任何有效的治疗方法，其结果始终是根管治疗。根管治疗（RoCT）或牙髓治疗是牙科中的常见程序。RoCT的主要适应症是不可逆的牙髓炎和龋齿，牙齿破裂或碎裂或牙齿外伤引起的牙髓坏死。成功的根管治疗的特征是牙齿没有症状（即疼痛）和临床体征（即肿胀和窦道），而没有影像学证据表明牙周受累（即正常的牙周韧带）。根管治疗的成功取决于与牙齿的术前状况以及牙髓手术程序相关的许多变量。

不可逆性牙髓炎的“护理标准”为立即从患病牙齿上去除牙髓，现在已被广泛接受，但世界上某些地区仍在继续使用抗生素。没有足够的证据来确定抗生素是否可以减轻疼痛。不同结果的证据确定性很低，这主要是由于数据不精确所致。尽管目前尚缺乏足够的高准确度证据来指导临床实践，但不可逆转牙髓炎的抗生素处方不应被视为即刻牙髓切除术的替代方法，后者已被广泛接受为“护理标准”。

目前，牙髓炎的临床治疗主要涉及根管治疗。其中通过机械或化学手段清除感染区域，消毒后，将根管密封，从而阻止与根尖周组织的连接，以防止进一步的疾病进展。传统的根管治疗需要多种治疗方法才能完全根除细菌感染的发生，并且可能需要很长时间。近来，一次性根管治疗牙髓炎的治疗逐渐引起临床医生的关注。一次性的根管治疗消除了密封根管的步骤，并减少了所需的就诊次数，从而节省了患者和医生的时间。此外，一次性根管治疗可以减少在根管封闭过程中因药物微渗入患者体内而引起的反复感染。有研究发现，多次根管治疗和一次性根管治疗可以减少但不能完全消除患者根管内的细菌和内毒素。因此，在临床环境中应使用一次性或多次根管治疗来治疗牙髓炎仍然存在争议。在治疗后的根尖牙周炎中，与3mm根端和根尖周围病变相关的细菌阵列很复杂，而且个体间差异很大。这些结果可能有助于确定根尖周炎中微生物消除的治疗策略。这些微生物与牙髓治疗失败有一定的关联，由此可见，在闭塞之前从根管系统中彻底清除细菌是非常重要的。

在本次研究中，为探讨一次性根管治疗急性牙髓炎患者的疗效观察，并为临床治疗提供依据，选取了110例急性牙髓炎患者，观察了一次性根管治疗和多次根管治疗在治疗效果和不良反应的发生中的差异。结果显示，使用一次性根管治疗的治疗有效率较高，不良反应发生率较低。因此，针对急性牙髓炎患者，治疗方案选用一次性根管治疗能有效提高治疗的效果，降低不良反应的发生率，有助于患者的生活质量，保证患者进食，预后较好，推荐在临床治疗中广泛使用。