242例住院患者银杏二萜内酯葡胺注射液合理用药分析*

李 贞，蒋 磊，徐维平

（1.安徽省第二人民医院，安徽 合肥 230041； 2.安徽省立医院，安徽 合肥 230001）

目前，活血化瘀类中成药治疗脑血管疾病在临床应用越来越广泛。银杏二萜内酯葡胺注射液主要用于治疗因缺血性脑血管病引起的半身不遂、口舌斜、肢体麻木等症状，其作用机制是扩张血管及改善微循环[1－2]。本研究中分析了该药临床使用的合理性，为规范其临床应用提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

调取安徽省某三级甲等医院临床合理用药监测系统（PASS）2020年1月至6月使用银杏二萜内酯葡胺注射液（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z20120024，批号分别为190905，191101，200105，规格为每支5mL）患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、就诊科室、诊断、使用疗程、用法用量、联合用药等，并结合从医师工作站调取的患者电子病历，采用Excel 2007软件统计数据。查阅药品说明书及相关文献，查询银杏二萜内酯葡胺注射液在临床使用的循证医学证据，制订如下评价标准：用药合理，符合临床用药指征，且给药剂量、溶剂选择、给药方法等均适宜；用药不合理，临床适应证不适宜、单次给药剂量偏大、溶剂选择不当、疗程不合理、联合用药不适宜[3]。

2 结果

使用该药患者的年龄分布见表1。其中，60岁以上患者占比超过70%，且男性明显多于女性。给药剂量为每次25 mg、每日1次的有233例（96.28%）；每次50 mg、每日1次的有9例（3.72%），其中神经内科8例，康复医学科1例。患者均采取静脉滴注方式给药，其中以5%葡萄糖注射液250，500 mL，0.9%氯化钠注射液100，250，500 mL为溶剂的分别有10例（4.13%）、1例（0.41%）、2例（0.83%）、228例（94.21%）、1例（0.41%）。各科室用药疗程分布见表2，其中9例超14 d。各科室用药适应证分布见表3。

表1 患者年龄分布[例（%），n=242]Tab.1 Distribution of patients′age[case（%），n=242]

表2 各科室用药疗程分布[例（%），n=242]Tab.2 Distribution of medication courses in different departments[case（%），n=242]

表3 各科室用药适应证分布[例（%），n=242]Tab.3 Distribution of drug indications in different departments[case（%），n=242]

3 讨论

3.1 合理用药分析

归纳各科室临床常用适应证可见，银杏二萜内酯葡胺注射液在该院主要用于脑梗死、后循环缺血、心血管疾病、骨折外伤、肿瘤、脊髓变性等相关疾病的治疗，查阅药品说明书发现，该药主要用于中风病中经络（轻中度脑梗死）恢复期痰瘀阻络证的治疗[4－5]。其中190例用于治疗脑梗死、后循环缺血，结合临床症状及体征，符合要求，且该药治疗轻中度脑梗死应用价值较高。有研究显示，其与丁苯酞联用治疗急性脑梗死效果更好[6－8]。有6例用于治疗面神经炎，5例用于治疗原发性高血压，4例用于治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病，1例用于治疗心脏神经官能症，1例用于治疗心肌梗死，4例用于治疗头痛、头晕、听觉丧失。虽然该药药品说明书中无相应适应证，但其具有活血化瘀和通经活络的特性，且文献报道还具有缺血损伤、抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化等药理作用[9－11]，故认为用药较合理。

3.2 不合理用药分析

适应证不合理：本研究中有7例用于帕金森综合征的治疗，该药虽可治疗肢体麻木，但主要针对中风引起的半身不遂，且静脉滴注可能增加不良反应发生风险。13例用于鼻骨骨折、外伤、椎间盘突出的治疗，该药虽能活血化瘀，有一定程度的促骨折愈合作用，但从药物经济学角度看，更宜选择价格低廉的活血化瘀药。11例用于肿瘤术后、脊髓变性、重症肌无力、眼道阻塞等，用药理由不适宜。

给药剂量、溶剂和疗程不合理：该药药品说明书规定的用法用量为每次25 mg，每日1次，临用前用0.9%氯化钠注射液250 mL稀释，疗程为14 d。查阅电子病历，发现9例单次用药剂量超标，9例使用疗程超标，11例溶剂选择不当，3例溶剂剂量不当。该药药品说明书中严格规定不得随意改变稀释液的种类、稀释浓度和稀释液用量。应严格掌握用法用量及疗程，不宜超剂量、过快滴注和超疗程规定连续使用。

联合用药不合理：有7例患者联用药理作用相近的活血化瘀类中药注射液（如血栓通注射液、红花黄氯化钠注射液等），同时存在重复用药，加大了药品不良反应的发生概率，应提醒临床医师注意用药安全。

其他：发现多例脑梗死患者在使用该药不足14 d的情况下改用另一种价格更贵的活血化瘀中药注射液，且未按药品说明书规定的疗程使用，提醒临床医师应加强中医药类知识的学习，杜绝不良商业行为诱导。

3.3 小结

综上所述，该院银杏二萜内酯葡胺注射液的使用存在一定的不合理之处，主要表现在适应证不适宜，给药剂量、配制方法不合理，用药疗程过长等方面；尤其需要注意的是，五官科将该药作为促进鼻骨骨折愈合剂使用，缺乏合理依据，需警示医师及时改变用药习惯，药师也应积极参与临床药物治疗团队，及时干预临床用药过程中发现的不合理医嘱或处方，主动与临床医师沟通交流，以促进临床合理用药，共同保障患者的用药安全。