阴囊曼氏裂头蚴病1例报告并文献复习

许金铭 欧龙华 李文华 崔 林 史本涛*

1.深圳市第二人民医院（深圳大学第一附属医院）泌尿外科（广东深圳 518035）

2.北京大学深圳医院泌尿外科（广东深圳 518036）

曼氏裂头蚴病是一种由假叶目裂头科迭宫属的曼氏迭宫绦虫的幼虫裂头蚴寄生人体所致的人畜共患性疾病[1]。裂头蚴可在人体内广泛移行，其临床表现和严重程度视其移行和寄生部位而异，通常涉及皮下组织或骨骼肌，也可能涉及大脑，乳房，肠，眼睛，肺，心脏，血管，肾，膀胱[2-3]。阴囊曼氏裂头蚴病报道非常少见。本文将北京大学深圳医院泌尿外科确诊的1例阴囊曼氏裂头蚴病报道如下，以期加强临床医生对该病的了解，降低误诊率，提高诊治水平。

材料与方法

一、临床资料

患者，男，41岁，因“发现阴囊肿物伴瘙痒4年余”于2017年11月18日就诊于北京大学深圳医院泌尿外科。患者无畏寒、发热，无头痛、癫痫，无尿频、尿急、尿痛，既往曾生食青蛙几十只，平素食用蛇类、螺类、生鱼片。体格检查：双侧阴囊不大，右侧阴囊内可触及鸽卵大小肿物，质韧，活动差，双侧阴囊可触及蚯蚓样血管团。辅助检查：血常规示白细胞9.92E+9/L，单核细胞0.79E+9/L，嗜酸性粒细胞0.09E+9/L，尿常规、大便虫卵及大便常规未见明显异常，裂头蚴抗体（-），行眼部及头颅MRI检查未见寄生虫侵及。超声检查：双侧阴囊不大，右侧睾丸周围可见片状暗区包绕，最大前后径约20mm，内透声差，可见密集点状弱回声。双侧睾丸上方管状结构数量增多，精索静脉迂曲、扩张，呈不规则状，精索静脉内径较宽处分别约2.7mm（左侧），2.4mm（右侧），行乏氏动作可见管状结构增宽，彩色多普勒显示：多色血流呈束状充满静脉丛，行乏氏动作可见返流信号。右侧阴囊后下方软组织内可见混合回声团，大小约12×7mm，边界欠清，距皮肤表面的距离为5mm。CDFI：其周边及内部可见少量血流信号。超声诊断：双侧精索静脉曲张声像；右侧睾丸鞘膜积液声像；右侧阴囊后方软组织内混合性团块，性质待查（图1A-C）。术前穿刺病理：“右侧阴囊肿物”提示裂头蚴病。

图1 超声示右侧睾丸周围可见片状暗区包绕，最大前后径约20mm，内透声差，可见密集点状弱回声（A）；彩色多普勒显示：多色血流呈束状充满静脉丛，行乏氏动作可见返流信号（B）；右侧阴囊后下方软组织内可见混合回声团，大小约12×7mm，边界欠清，CDFI：其周边及内部可见少量血流信号（C）。

二、方法与结果

患者于2017年11月22日在腰麻下行右侧阴囊肿物切除术，完整切除肿物后送检，标本肉眼观：“可疑寄生虫”灰白线样组织一条，长5cm，全一（图2A）；肿物呈灰白色，5.5cm×5cm×2.5cm，切面呈囊性，另见切面结节一枚，直径1cm（图2B）。组织形态学：大量淋巴细胞、中性粒细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润，中央见空洞及坏死（图2C）。病理诊断：“可疑寄生虫”送检虫体组织，考虑为曼氏迭宫绦虫的裂头蚴。术后予吡喹酮1600mg tid驱虫治疗，随访12个月，恢复良好，未见复发。

图2 A：右侧阴囊肿物中分离出一条灰白线样组织，长5cm，为裂头蚴本身；B：手术摘除的右侧阴囊肿物，约5.5cm×5cm×2.5cm大小；C：组织形态学：大量淋巴细胞、中性粒细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润。

讨 论

曼氏裂头蚴病呈全球性分布，以东亚和东南亚地区为主，与饮食习惯和传统医疗实践有关，严重危害人类健康[4-5]。我国目前报告的曼氏裂头蚴病大多分布于广东、福建、广西等东南沿海地区，其中广东省报道的病例数居全国首位，主要分布在10-30岁，男性和女性的发病率约为5:1[4,6]。裂头蚴侵入人体后几乎可以迁移到身体的任何部位，通常为躯干和四肢的皮下组织、眼、口、颌面和脏器等，其他部位如阴囊非常少见[7]。从1980年至今的文献中只有13例阴囊裂曼氏裂头蚴的报告，其中国内6例，国外7例，见表1。

表1 回顾1980年至今的文献中报道的阴囊曼氏裂头蚴病例

曼氏迭宫绦虫成虫寄生于猫、犬等食肉动物的小肠内，原尾蚴寄生于第一中间宿主剑水蚤血腔内，裂头蚴则寄生于第二中间宿主蛙及转续宿主蛇、鸟类和猪体内。人体主要通过摄入被污染的水，局部敷贴生蛙肉或蛇肉，食用生或半生的蛙、蛇、鸡以及猪肉等方式感染[7]，裂头蚴进入小肠发育为成虫，引起曼氏迭宫绦虫病；但更多的是侵入组织，保持裂头蚴阶段，引起裂头蚴病[8]。裂头蚴通常迁移到皮下组织或其他部位形成结节状肿块或囊肿，引起非特异性不适、偏瘫、癫痫、头痛和嗜酸性粒细胞病。典型的宿主反应包括第1周的炎症细胞浸润，2周后长管样结构出现，以及感染后4周至2月间成纤维细胞的增殖。临床表现因其最终的位置而异。皮下裂头蚴病通常发生在裂头蚴侵入的皮下结缔组织和浅表肌肉，如腹壁、胸壁、乳房、外生殖器及四肢皮下，多呈游走性皮下结节，直径约0.5-5cm，生长缓慢，可伴瘙痒、虫爬感、炎症、疼痛等。这些结节可无任何症状持续数月或数年不等[9]。

在本病例中，裂头蚴在患者体内的潜伏期长达数年余，入院时表现为无痛的阴囊肿块和阴囊瘙痒，血清学检查未见异常，既往有生食青蛙、蛇肉病史。超声示：右侧睾丸周围可见片状暗区包绕，考虑为睾丸鞘膜积液。体格检查双侧阴囊可触及蚯蚓样血管团，超声示：精索静脉迂曲、扩张，呈不规则状，精索静脉内径较宽处分别约2.7mm（左侧），2.4mm（右侧）。彩色多普勒示：多色血流呈束状充满静脉丛，行乏氏动作可见返流信号，考虑为双侧精索静脉曲张III度。经术前病理确诊为裂头蚴病后，回顾超声结果，其中双侧睾丸上方管状结构可能为裂头蚴迁移时形成的空腔。一个边界欠清的混合性团块考虑为裂头蚴本身。这些超声特征与虫体特点密切相关。

事实上，很少在手术或病理检查前就能诊断裂头蚴病，因为其临床特征和实验室检查结果往往是非特异性的。尽管已知生食青蛙、蛇肉是感染裂头蚴的高风险因素，但据报道只有20%的感染者有这种特殊病史，其余病例被认为与饮用被污染的水有关[10]。因此，影像学检查是帮助诊断这种罕见寄生虫病的重要线索。多个长管状低回声结构和匐行性回声病变是裂头蚴病的独特超声表现[11-13]。当阴囊肿块以这种独特的超声表现时，尤其是当阴囊病变不能用其他病因解释时，泌尿外科医师应考虑这种疾病的可能性。不规则或结节状的强化病灶和点状钙化是典型的CT征象，点状钙化是由于钙在虫体周围聚集而形成的。MRI显示的特征性病变包括柱状或梭状隧道，并呈环形增强，T1加权像低信号，T2加权像高信号[14]。此外，酶联免疫吸附试验（ELISA）具有较高的敏感性和特异性，利用外周血的抗原特异性IgG抗体对裂头蚴进行免疫血清诊断，可以作为补充这些影像学结果的有效诊断工具[15]。

裂头蚴病治疗的关键措施是手术切除，应当包括整个虫体，因为残留的头节易导致疾病复发。术后ELISA检测裂头蚴特异性抗体阴性结果预示着治疗成功，但持续的阳性反应表明虫体未完全切除。如果不适合手术治疗，可给予40%乙醇和2%普鲁卡因2-4ml局部封闭杀虫[8,16]。对于药物的选择，大多选择吡喹酮，对于不适合吡喹酮治疗或者吡喹酮治疗效果不佳的患者可考虑选用阿苯达唑[7]。本例患者术后予吡喹酮治疗，随访12个月，恢复良好，未见复发。

为预防裂头蚴病这种食源性传染病的发生，必须强调和改进食品安全。人们应该避免饮生水、食用生的蛙肉或蛇肉，摒弃旧的风俗习惯，避免用生蛙肉或蛇肉治疗开放性伤口。此外应该禁止非法捕杀和销售野生青蛙和蛇，减少销售和狩猎所有的野生动物，以保护生态环境[17]。

总之，曼氏裂头蚴病是一种重要的食源性人畜共患病。临床上可以通过询问症状、流行病学史，结合影像学、血清免疫学等检查辅助诊断，但最主要、最核心标准是镜下虫体形态学的检测。手术完全切除是治疗疾病和改善预后的核心。加强卫生监督和健康教育，减少捕猎和销售野生动物，提倡科学安全的餐饮方式有助于防止裂头蚴病的流行。