不同肠道准备方案对高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤患者的影响*

许玉贤

雅安职业技术学院，四川省雅安市 625000

高强度聚焦超声(High-intensity focused ultrasound, HIFU) ，常被音译为海扶刀，其特点是通过体外聚焦将激光的能量聚集在体内病灶部位，通过瞬时可达到的高温，达到彻底破坏病灶组织的目的[1]。本技术已逐渐应用于子宫肌瘤、肝癌、乳腺癌、胰腺癌各种肿瘤的治疗之中。而在海扶刀的治疗前，肠道准备是重要的一环，如果肠道准备不合理、肠道清洁度不高不仅会影响超声波定位，严重可造成肠道穿孔的危险[2]。然而目前大多肠道准备方案则是常规3d饮食准备，术前1d下午口服导泻药，手术前1晚灌肠和手术日晨多次灌肠，直至肠道清洁度合格的方案。但反复多次的灌肠不仅会增加患者的心理压力，更会引起肠黏膜损伤、肠道出血、肠穿孔和肠破裂等并发症，给患者带来极大的损伤。因此寻求一套既保证肠道清洁度，又可以减少灌肠次数、提高患者舒适度的肠道准备方案，就成为医务工作亟须解决的问题。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2018年3月—2020年1月在我院附属医院进行海扶刀治疗的200例子宫肌瘤患者为研究对象，按入院顺序编号并随机分为1个对照组和3个试验组，每组50例。纳入标准：(1)符合妇科子宫肌瘤临床诊断；(2)海扶定位成功并符合手术指征的患者；(3)年龄在18～70岁，同意参与研究者。最后对照组49例，试验1组50例，试验2组48例，试验3组49例，4组患者的年龄、病程、肌瘤体积、肌瘤个数、肌瘤位置等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，所有纳入患者签署纸质知情同意书。

1.2 方法 (1)对照组采取常规饮食准备以及常规清肠方案。常规饮食准备为治疗前3d清淡少渣饮食，禁止食用豆类及粗纤维食物；治疗前2d进食流质饮食，治疗前1d进食无渣饮食。常规清肠方案为术前1d下午禁食(可以饮水、葡萄糖水)，下午4—5点口服导泻药2包，晚上9点清洁灌肠两次，手术日晨早餐禁食(可以饮水)7点清洁灌肠1次，肠道清洁度不合格者继续清洁灌肠。(2)试验1组：采用常规饮食准备和简化清肠方案，常规饮食准备同对照组，而简化清肠方案为患者术前1d下午禁食(可以饮水、葡萄糖水)，下午4—5点口服导泻药2包，但是手术前1晚不再清洁灌肠，手术日晨早餐禁食(可以饮水)，7点清洁灌肠1次，肠道清洁度不合格者继续清洁灌肠。(3)试验2组：采用个性化的饮食准备方案和常规清肠方案，个性化的饮食准备方案为饮食准备的时间，根据患者排便情况而定。如患者排便习惯是每天排便1次，饮食准备的时间为1d，即治疗前1d进食无渣饮食。常规清肠方案同对照组。(4)试验3组：采用个性化的饮食准备方案和简化清肠方案。个性化的饮食准备方案同试验2组，简化清肠方案同试验1组。

1.3 评价指标

1.3.1 患者舒适程度评估：各组最后1次清肠结束后采用美国学者Kolcaba制定的简化舒适状况量表(GCQ)中的“生理舒适度”部分对患者进行评定[3]。每个条目采用4级评分法评为1～4分，总分为20分，评分越高表明患者生理舒适度越高。

1.3.2 焦虑评估：各组最后1次清肠结束后采用焦虑自评量表(SAS)评估患者焦虑情况[4]。本自评量表有20条目，评定近7d内的相关条目症状，每个条目均采用1～4分计分，最终得分为20条目得分相加再乘以1.25后取其整数，最终分数<50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>70分为重度焦虑。

1.3.3 灌肠次数：记录患者海扶刀治疗前的清洁灌肠总次数。

1.3.4 护士的时间成本：统计护士时间成本，包括花费在清洁灌肠和交代灌肠后注意事项的时间、灌肠后到患者床旁进行肠道清洁度判断的时间成本。

1.3.5 患者满意度：使用雅安职业技术学院附属医院结合四川省卫计委设计的《患者护理满意度调查表》，该问卷设计简洁、通俗，本量表包括服务态度、护理措施、风险防护3个维度，总分100分。

2 结果

2.1 4组患者舒适程度评估和焦虑评估比较 各组最后1次清肠结束后进行舒适程度评估和焦虑评估，试验3组在生理舒适度上均高于对照组、试验1组和试验2组，差异有统计学意义(P<0.05)；而在焦虑自评分上，试验3组均低于其余3组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 4组患者舒适程度评估和焦虑评估比较分)

2.2 4组患者灌肠次数、护理时间和护理满意度评分比较 各组最后1次清肠结束后进行灌肠次数和护理时间统计，试验3组在灌肠次数、护理时间均低于对照组、试验1组和试验2组，差异有统计学意义(P<0.05)；而在护理满意评分方面，试验3组高于其余3组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 4组患者灌肠次数、护理时间和护理满意度评分比较

3 讨论

目前国内外更多的关注海扶刀治疗围手术期的皮肤护理、心理护理和疼痛护理[5]，少有文献研究患者肠道准备方案和准备舒适度的问题，而临床上也多沿用常规的肠道准备以及灌肠方案，即常规3d饮食准备，术前1d下午口服导泻药，手术前1晚灌肠和手术日晨多次灌肠，直至肠道清洁度合格的方案。因此改良原有方案、寻找更加优化的海扶手术患者肠道准备方案是必要的，并且随着海扶手术不断增加，也使之成为亟须解决的问题。

本研究中，试验2组与对照组虽然均采用常规清肠方案，但两组区别在于，对照组采用常规饮食准备方案，即所有患者统一采用治疗前2d进食流质饮食，治疗前1d进食无渣饮食；而试验2组采用个性化的饮食准备方案，其饮食准备的时间，根据患者排便情况而定，如患者排便习惯是每天排便1次，饮食准备的时间为1d，即治疗前1d进食无渣饮食；若排便习惯是每2d排便1次，饮食准备时间为2d，即治疗前2d进食流质饮食，治疗前1d进食无渣饮食。可见，若排便习惯是每2d 1次的话，则其饮食准备方案与对照组相同；而若排便习惯为每日1次，则饮食准备只需治疗前1d进食无渣饮食即可。针对每日有排便习惯的患者，之所以缩短其饮食准备时间，是因为患者每日有排便过程，所以术前第2日无论是流质饮食抑或其他饮食，当日的排便本身就有一定的清肠效果，而术前第2日的饮食对后面清肠的影响并不大，因此针对每日有排便习惯的患者，可以缩短其饮食准备时间。

但需要注意的是，既然部分患者每日有排便习惯，那么术前2d和术前1d的排便均有一定的清肠效果。因此就应该考虑试验2组采用常规的清肠方案，即术前1d晚上9点清洁灌肠2次是否存在多余和不必要清肠。鉴于此，试验3组采用个性化的饮食准备方案和简化清肠方案，即根据排便习惯进行饮食准备，并简化清肠流程，术前1d仅口服导泻药，不再清洁灌肠，手术日清洁灌肠，肠道清洁度不合格者继续清洁灌肠。而从本研究的结果来看，试验3组的灌肠次数低于对照组、试验1组和试验2组，差异有统计学意义(P<0.05)，同时试验3组在生理舒适度上高于其余三组，焦虑自评分低于其余三组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，个性化的饮食准备方案配合简化清肠方案，可以用较少的灌肠次数就达到合格的肠道清洁度，从而提高患者生理舒适度，降低焦虑。

综上所述，对子宫肌瘤患者的海扶治疗前采用个性化的饮食准备方案并配合简化清肠方案，不仅可以缩短饮食准备的时间，减少灌肠次数，同时能够降低焦虑程度，提高生理舒适度和接受度。而对护士来说，可以降低护理时间成本，又能保证护理质量，值得今后继续研习。