腹横肌平面阻滞复合全麻对右半结肠癌患者术后VAS评分及血清炎性因子水平的影响

张晓晨

天津市人民医院麻醉科 300000

右半结肠癌(Right-sided colon cancer，RCC)为临床常见恶性肿瘤之一，对患者生命健康造成严重威胁[1-2]。临床针对RCC患者多以腹腔镜全肠系膜切除术治疗为主，术中常采用全身麻醉(General anesthesia，GA)，具有良好麻醉效果，但对交感神经—肾上腺素髓质系统阻滞效果欠佳，术中易引发一定应激反应[3-4]。近年来，随着可视化技术的发展，超声引导下腹横肌平面(Transversus abdominis plane，TAP)阻滞麻醉凭借定位精准等优势，现已广泛应用于临床。但TAP阻滞复合GA能否减少对血清炎性因子水平造成的影响临床鲜有报道。基于此，本文前瞻性选取我院106例RCC患者，旨在从血清炎性因子水平等方面探究TAP阻滞复合GA应用价值，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选取我院2017年1月—2020年10月收治的106例RCC患者，按随机数字表法(1∶1)分成观察组(n=53)、对照组(n=53)。观察组男29例，女24例，年龄41～72岁，平均年龄(56.62±6.14)岁；体质量指数(BMI) 19.3～27.4，平均BMI 23.15±1.71；对照组男31例，女22例，年龄40～73岁，平均年龄(58.21±6.01)岁；BMI 18.9～27.6，平均BMI 22.73±1.84。2组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①均经直肠指检、镜检、腹盆腔CT等相关检查确诊为RCC；②择期行腹腔镜全肠系膜切除术；③患者及其家属知情并签署同意书。(2)排除标准：①心、肝、肺、肾、脑功能障碍者；②其他恶性肿瘤者；③依从性差者；④凝血功能障碍者；⑤不符合手术及麻醉指征者；⑥精神障碍者；⑦免疫系统病症者；⑧认知功能障碍者。

1.3 方法 对照组接受GA，麻醉诱导：丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，H20150660)1.5～2.5mg/kg，罗库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186)0.8mg/kg，舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)0.1～0.5μg/kg，静脉注入，并佩戴面罩，持续通气3min，气管插管并连接呼吸机(呼吸频率10～14次/min，潮气量8～10ml/kg)，麻醉维持：术中持续静脉泵注瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030200)0.05～0.1μg/(kg·min)与丙泊酚4～8mg/(kg·h)。观察组接受TAP阻滞复合GA，GA过程同对照组；TAP阻滞方法如下：取仰卧位，双手朝外伸展，以超声诊断仪线阵探头，于髂前上棘和第12肋间平腋前线扫描，以神经阻滞针(22G，80mm)，利用超声平面内技术进针，待针尖至TAP能感到轻微突破感、回抽无血后，注入生理盐水3ml，确定于TAP后，注入0.33%罗哌卡因(Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd，国药准字H20140764)20ml。

1.4 麻醉效果评估标准 差：麻醉后至术毕，有严重疼痛症状，无法耐受，致使手术无法顺利进行；良：麻醉后至术毕，疼痛症状不明显，肌肉松弛度相对较差，但未影响手术进行；优：麻醉后至术毕，无疼痛症状，肌肉完全松弛，手术可顺利进行。良、优计入优良率。

1.5 观察指标 (1)检测2组术前(T0)、术后3h(T1)、术后24h(T2)的应激反应指标[皮质醇(Cor)、血管紧张素(AngⅡ)]水平，采用放射免疫法检测血清Cor、AngⅡ水平。(2)比较2组麻醉效果。(3)以视觉模拟评分量表(VAS)评分评估2组T0、T1、T2时疼痛程度，共10分，分值越低，疼痛感越轻。(4)检测2组T0、T1、T2时的炎性因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平，采用酶联免疫吸附法检测血清CRP、TNF-α水平。

2 结果

2.1 应激反应指标 T1、T2时刻观察组血清Cor、AngⅡ水平较对照组低(P<0.05)，见表1。

表1 2组应激反应指标对比

2.2 麻醉效果 观察组优良率较对照组高(χ2=7.067,P=0.008<0.05)，见表2。

表2 2组麻醉效果对比[n(%)]

2.3 VAS评分 T1、T2时刻观察组VAS评分较对照组低(P<0.05)，见表3。

表3 2组VAS评分对比分)

2.4 炎性因子水平 T1、T2时刻观察组血清CRP、TNF-α水平较对照组低(P<0.05)，见表4。

表4 2组炎性因子水平对比

3 讨论

麻醉效果不仅会直接关系到RCC患者手术能否顺利完成，且会间接关系到其术后身体恢复和预后情况[5-6]。因此，TLH术中选取合适的麻醉方案尤为重要。GA为临床针对行腹腔镜全肠系膜切除术时常用麻醉方式，其是通过将GA药物注入患者体内，起到抑制反射神经中枢神经效果，进而发挥减轻疼痛感、松弛骨髓肌等作用，对下丘脑投射及大脑皮质边缘系统抑制效果显著，但对刺激性伤害阻滞效果欠佳，患者术中仍可能发生一定应激反应，致使血压剧烈波动，心率加快，脏器低灌注，甚至会造成心肌缺血，不利于术后身体恢复。而TAP阻滞主要针对机体前腹壁及壁层腹膜实施麻醉，能对此区域支配感觉神经实现显著阻滞效果，且麻醉阻滞时间相对较长，加之于超声引导下实施麻醉穿刺，能实时显示针尖位置，不仅能避免针尖偏离计划路线，提高穿刺精准性，还能避免对神经及血管造成不必要的损伤，实时监察麻药扩散情况，保证麻药完全侵入神经。本文结果显示，观察组优良率较对照组高，T1、T2时刻VAS评分较对照组低(P<0.05)，由此可见，TAP阻滞复合GA应用于RCC患者麻醉效果显著，可有效减轻术后疼痛感。

研究发现，过度应激可致使机体发生一定程度损伤，造成机体恢复功能下降，血清Cor、AngⅡ作为反映机体应激反应常用指标，其水平越高，提示机体应激反应越严重，且较高的机体应激反应及疼痛等因素又可加重全身炎性反应，不利于术后恢复，血清CRP、TNF-α为反映机体炎性水平重要指标，其水平升高，提示机体炎性反应加重[7-8]。本文数据中，T1、T2时刻观察组血清CRP、TNF-α、Cor、AngⅡ水平较对照组低(P<0.05)，提示，TAP阻滞复合GA应用于RCC患者可有效缓解机体应激，减少对血清炎性因子水平造成的影响。

综上所述，TAP阻滞复合GA应用于RCC患者麻醉效果显著，可有效减轻术后疼痛，缓解机体应激反应，减少对血清炎性因子水平造成的影响，值得临床推广。