微创旋切术联合消癖散结汤对乳腺纤维瘤患者疗效及雌激素的影响

敬旭军 吴惠慈 林中满 王德奋

海南省琼海市中医院普外科 571400

乳腺纤维瘤是外科常见的良性乳腺疾病，好发于乳房外上限，病灶进展缓慢，癌变率较低，预后较好。其发病与雌激素水平异常相关，雌激素水平过度升高，机体内调节失衡，刺激乳腺小叶，促使乳腺上皮及纤维组织过度生长，最终乳腺结构改变形成瘤样病变，妊娠或哺乳期妇女为高发人群[1]。临床初期表现为无痛性的乳房肿块，少数可有疼痛、溢液等症状，常易被患者忽视，无法及时治疗，虽本病癌变率较低，但仍有恶变风险，影响乳腺发育及患者健康，故及早有效的治疗是本病治疗的关键。临床以手术治疗为主，传统的开放术式虽操作简便，但手术切口较大，易留疤痕，术后双侧乳房大小也不对称，且易并发感染、皮肤瘙痒等病变，极大地影响了美观及乳腺正常功能，手术疗效局限，患者满意度较差。随着科学技术的不断发展，近年来新型的麦默通微创旋切术越来越多地应用于临床，其在美观度、安全度、疗效性上均显著优于传统切除术，但术后痛感、皮下血肿等并发症明显，且术后复发率较高，中医学对本病的认识较为深刻，在减轻术后症状、控制复发率方面经验颇丰，本研究拟予麦默通微创旋切术后患者消癖散结汤，观察患者的临床疗效及相关雌激素的变化，为临床中药制剂的应用提供切实的数据支持，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年7月—2020年7月于我院行麦默通微创旋切术的120例乳腺纤维瘤患者，根据随机数字表法分为对照组和治疗组，各60例。对照组年龄25～45岁，平均年龄(34.26±5.31)岁；肿瘤单发42例，多发18例；肿瘤直径1～3cm,平均肿瘤直径(2.32±0.55)cm。治疗组年龄23～47岁，平均年龄(35.71±5.09)岁；肿瘤单发39例，多发21例；肿瘤直径1～3cm,平均肿瘤直径(2.35±0.42)cm。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医依据《乳腺纤维瘤诊治专家共识》[2]；中医参照2010年《中医病症诊断疗效标准》中肝郁气滞证的诊断标准[3]。

1.3 入选标准 纳入标准：(1)符合中西医诊断标准；(2)女性；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)合并恶性病变、严重感染者；(2)合并严重肝肾功能不全、严重血液功能障碍者；(3)神志障碍者；(4)对本研究药物过敏者；(5)妊娠期、哺乳期妇女。

1.4 治疗方法 两组均予以麦默通微创旋切术：术中患者仰卧，局部麻醉，行常规消毒、铺巾，用旋切刀于患侧乳腺切开约3mm，在超声下将麦默通穿刺针插入瘤体深部，使刀头与肿块保持水平，打开旋切系统，行重复切割，通过真空泵抽吸，超声提示完整切除病灶后，抽吸渗血，取出旋切刀，无菌纱布覆盖穿刺点，局部压迫15min，最后予以弹力绷带包扎48～72h。术后常规予以抗感染、补液等对症治疗。治疗组在上述基础上，术后第1天加以消癖散结汤，具体药物：柴胡12g、香附10g、三七6g、黄芩12g、青皮10g、僵蚕6g、浙贝母10g、路路通10g、王不留行10g、牡蛎20g、白芍10g、当归10g。每日1剂，水煎至300ml，分早晚温服，连服4周。

1.5 观察指标 (1)对比两组临床疗效，评定标准[4]：①临床治愈：术后无血块、未残留瘢痕，术后1年无复发；②显效：切口恢复好，少量疤痕，腺体厚度减少超过30%，术后1年无复发；③有效：少量出血，切口愈合不良，瘢痕明显，术后1年复发；④无效：临床症状及体征无变化，甚或加重。(2)对比两组雌激素水平：雌二醇(E2)、雌三醇(E3)、孕酮(PT)，治疗前后各测1次。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，治疗组总有效率为93.3%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义(χ2=4.615，P=0.032<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组雌性激素水平比较 治疗前，两组患者雌激素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者雌激素水平均下降，且治疗组下降更显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组激素水平比较

3 讨论

女性正常生理代谢主要依托体内性激素的平衡，雌激素主要包含雌二醇、雌三醇、孕酮等，雌二醇为育龄妇女雌激素中受体活性最大的，由卵巢滤泡、黄体等分泌，其分泌增多可促使乳腺上皮组织过度生长且又无法自我恢复，出现乳房肿胀的表现；雌三醇水平升高可致乳房充血肿胀；孕酮也是由卵巢分泌，正常情况下分泌可使乳腺细胞发育成熟，一旦过多则会使凋亡的乳腺细胞分解缓慢[8]。乳腺纤维瘤在乳腺病变中较常见，是一种乳腺上皮与纤维组织混合的良性疾病，在我国发病率可达35%～69%[5]。本病具有单侧外上限发病、瘤体直径在3cm内的发病特征，其病机尚未明确，考虑与雌激素水平异常、雌激素长期刺激、饮食及工作压力等因素相关[6]。患者初期难以察觉，常在体检时发现乳房圆形或椭圆形的无痛性肿块,平素瘤体增生较慢，但在妇女妊娠或哺乳期时可快速生长。当前，手术是乳腺纤维瘤的首选方案，瘤体的完全切除可预防恶变及复发的风险，相关研究显示，完整切除纤维瘤可减少复发率[7]。不同于传统开放手术的伤口大、易留瘢痕等弊端，麦默通微创旋切术作为临床的新治疗手段，已经成为临床治疗乳腺纤维瘤的重要手段之一，本术式可在超声引导下精准定位，选择合适的一个切口使多个瘤体同时切除，缩短了手术时长，减少了切口数及术中出血，降低了瘢痕及乳房畸形的可能性，使患者乳房哺乳能力得到了很好的保留，但是麦默通微创旋切术仍有其缺点，即术后并发症易发，具有一定的复发风险，故需辅以药物治疗以改善预后。

乳腺纤维瘤归于中医学的“乳癖”，乳房、乳头分归胃、肝，痰湿、血瘀、肝郁、气滞皆可成因，气血不畅、经脉阻滞为其病机，肝郁气滞，乳络不畅，累及于脾，脾虚湿聚，气机失常，无以行津，日久成痰，痰湿内蕴，结为肿块，终成乳癖，故治以疏肝理气、化痰消癖。消癖散结汤主要包含柴胡、香附、三七、黄芩、青皮、僵蚕、浙贝母、路路通、王不留行、牡蛎、白芍、当归12味药。香附、三七解郁宽胸、活血调经；柴胡、青皮疏肝理气，气行瘀自除，与香附、三七相伍，可治气滞、血瘀、肝郁型乳腺良性肿瘤、月经不调等；黄芩清热燥湿；浙贝母消痰除痞；僵蚕通畅经络；牡蛎化痰软坚；路路通、王不留行利水、通乳、活血、通经，针对乳房肿胀、瘀血痈肿疗效甚佳；白芍、当归养血柔肝；上方药物攻补兼施，使肝郁疏、湿浊除、气滞通、血瘀化。现代药理学研究显示，香附具有平衡雌激素、维持机体内分泌稳定的作用，三七可增强免疫力，具有抗炎、抗癌功效[9]。

本文结果显示，治疗组临床疗效优于对照组；治疗后，与对照组相比，治疗组相关雌激素水平改善明显。微创旋切术联合消癖散结汤治疗乳腺纤维瘤患者，术后恢复较好，可显著降低相关雌激素水平，值得推广。