瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜子宫全切除术中的应用效果观察

马敏

腹腔镜下子宫切除术在妇科疾病的治疗中受到广泛应用,由于其具有微创性,能有效降低手术痛苦［1］。随着该术式的发展与应用,术中麻醉需求也随之提升。麻醉是保障手术顺利开展的前提条件,全身麻醉下开展腹腔镜全子宫切除术,因手术时间相对较长、手术体位特殊(头低臀高位)、术中需人工建立气腹及高碳酸血症等综合因素导致患者呼吸、内分泌及循环系统病理生理发生改变,极易引发起到压升高、肺顺应性降低等状况,给患者带来一定损伤［2,3］。为此,选择适宜的麻醉方式能有效的提升手术整体效果,帮助患者术后恢复。现如今,手术麻醉的药物种类繁多,如芬太尼、瑞芬太尼及丙泊酚等。瑞芬太尼具有起效迅速、作用时间短等优势,术中复合丙泊酚可显著降低患者麻醉昏迷时间,适用于腹腔镜等时间较短的手术［4］。为此,本文就腹腔镜子宫全切除术应用瑞芬太尼复合丙泊酚的麻醉效果进行分析,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月～2020 年5 月68 例 于本院行腹腔镜子宫全切除术的患者,依据随机数字表法分为对照组与实验组,各34 例。对照组年龄34～56 岁,平均年龄(45.85±4.17)岁；体重42～70 kg,平均体重(57.54±5.88)kg。实验组年龄32～58 岁,平均年龄(45.76±5.08) 岁；体重42～71 kg,平均体重(57.62±5.75)kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均于术前6 h 禁食禁水,进入手术室后测量并记录其各项生命指标,如心率、血压、心电图等。术前0.5 h 静脉注射阿托品0.02 mg/kg。对照组使用芬太尼复合丙泊酚麻醉,给予丙泊酚2 mg/kg、芬太尼1.0 μg/kg。实验组使用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉,予以瑞芬太尼0.5 Mg/kg、丙泊酚2 mg/kg 静脉滴注,在麻醉过程中结合患者自身状况适当调整瑞芬太尼浓度。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术前后应激反应指标(C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、空腹血糖、血浆皮质醇)水平及术后苏醒情况与疼痛情况(自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、术后疼痛评分)。疼痛情况使用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)［5］进行评估,使用游标卡尺,共计10 个 刻度,分表对应0～10 分,分值与疼痛程度呈正比,由患者自评。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组应激反应指标比较 术前,两组C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、血糖、血浆皮质醇水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；术后,实验组C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、血糖、血浆皮质醇水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组应激反应指标比较()

表1 两组应激反应指标比较()

注：与对照组术后比较,aP<0.05

2.2 两组术后苏醒情况与疼痛情况比较 实验组术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间均明显短于对照组,术后疼痛评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后苏醒情况与疼痛情况比较()

表2 两组术后苏醒情况与疼痛情况比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

传统开腹子宫切除术具有良好的治疗效果,但其切口较大、术后恢复时间长,且极易出现盆腔粘连、肠粘连等风险。随着医疗水平的不断发展、微创理念的不断普及,腹腔镜技术在临床上应用逐渐广泛［6］。腹腔镜子宫全切除术相较于传统手术,具有创伤小、恢复时间快、住院时间短等优势,患者接受度相对较高。但腹腔镜下开展子宫全切除术需借助CO2建立人工气腹,患者极易出现应激反应,增加手术风险,从而影响手术质量。为此对手术麻醉提出了较高的需求,不但需要保障手术过程中患者各项生命体征稳定,还要保证术后患者在短时间内恢复意识,快速拔管［7］。目前,多模式镇痛在临床上应用广泛,其主要是指作用于中枢或外周机制不同的多种镇静药物及镇痛方法的联合使用,同时结合非药理学的干预措施可减少阿片类药物的使用,促进患者快速康复,具有更好的镇痛效果、更少副作用的优点［8］。

本文研究结果显示,术后,实验组C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、血糖、血浆皮质醇水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此提示瑞芬太尼复合丙泊酚对应激反应具有良好的抑制作用。可能是因瑞芬太尼可对神经-内分泌系统应激反应产生有效抑制,降低血浆皮质醇分泌,并通过对血管产生直接作用增加前列环素、一氧化氮的释放量,而丙泊酚可通过降低静脉张力及外周血管阻力发挥减轻心血管应激反应的效果。且瑞芬太尼主要通过非特异性酯酶水解代谢在体内无蓄积,与丙泊酚复合可使药物使用剂量降低,有利于缓解心血管应激反应程度［9］。瑞芬太尼是一种新型阿片受体激动剂,具有起效迅速、镇痛效果显著,且无明显呼吸抑制作用,其通过抑制中枢神经、自主神经功能起到控制应激反应强度的功效,同时该药物能扩张动脉血管、降低血压、抑制应激反应而致的心率增快；丙泊酚麻醉起效迅速,但其对循环系统具有一定抑制作用,会造成心排出量降低、血压升高,导致呼吸变浅。两种麻醉方案联合应用,有效的相互结合规避弊端。本文研究结果显示,实验组术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间均明显短于对照组,术后疼痛评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。瑞芬太尼作为阿片类常见的麻醉药物,具备安全性高、不良反应少等优势,能够与受体发生结合反应,进入机体后可在1 min 之内到达血脑平衡,存在起效迅速、半衰期较短等特征,可在 4 min 后完全代谢,且不受肝肾功能的影响,可促进快速拔管,安全性较高。与其他阿片类药物相比,瑞芬太尼的血流动力学稳定性更好。本研究基于小剂量瑞芬太尼促进患者快速从呼吸抑制、深度镇痛转变为相对镇静、易唤醒的状态,且持续性输入瑞芬太尼不会产生累积效应,极易在效应位置保持恒定的浓度,因此瑞芬太尼被广泛应用于临床。倪晓虎等［10］研究显示,对腹腔镜胆囊切除术老年患者实施脑电双频指数(BIS)监测、丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注具有更优的效果,更有助于维持血流动力学稳定,安全性更高。与本次研究结果基本一致。

总之,对腹腔镜子宫全切除术患者采取瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉,能有效降低其应激反应,苏醒迅速,疼痛症状轻,保障麻醉质量,具有良好的临床应用前景。