纤维支气管镜吸痰灌洗联合抗生素治疗重症肺部感染的疗效及安全性

张杰

肺部感染在临床呼吸内科中是一种发病率高及病死率高的常见急危重症疾病。该疾病主要以缺氧、咳痰、咳嗽、呼吸困难、呼吸窘迫等为常见表现,具有发病急、进展快及病情严重等特点,倘若治疗不及时,降低患者生活质量,还危害其生命安全［1］。近些年,由于我国老年人口问题日益加重,且加上空气、环境污染不断加重,导致肺部感染发病率明显呈逐年上升趋势,危害人们身心健康［2］。以往临床对该疾病多给予全身用药治疗,虽存在一定治疗效果,可减轻咳痰、咳嗽等临床症状,但该治疗方式药效在患者病灶部位维持较短,且需要大量使用抗菌药物,耐药菌的数量不断增加,难以控制感染现象发生［3,4］。本研究对2019 年10 月～ 2020 年10 月本院收治的重症肺部感染88 例患者临床资料给予分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年10 月～2020 年10 月本院收治的重症肺部感染患者88 例临床资料进行研究。纳入标准：确诊为重症肺部感染者,患者签署知情相关同意书；排除标准：手术禁忌证者,该治疗方案禁忌证者,其他肺部疾病者,肝肾功能疾病者,心理精神障碍者。按随机数表分为对照组与研究组,各44 例。对照组中,男21 例,女23 例；年龄33～72 岁,平均年龄(59.10±9.42)岁；平均病程(13.65±4.11)d；肺脓肿7 例,吸入性肺炎6 例,双侧肺炎8 例,支气管扩张症伴肺部感染9 例,慢性阻塞性肺病感染7 例,肺结核 7 例。研究组中,男22 例,女22 例；年龄31～74 岁,平均年龄(59.23±9.18)岁；平均病程(13.41±4.28)d；肺脓肿8 例,吸入性肺炎7 例,双侧肺炎7 例,支气管扩张症伴肺部感染8 例,慢性阻塞性肺病并感染6 例,肺结核8 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医学伦理会批准。

1.2 方法 对照组采用常规治疗,以气管插管方式行通气治疗,并予以静脉滴注治疗,使机体维持电解质平衡,病情严重时给予抗菌类药物治疗,同时进行对症治疗。研究组使用纤维支气管镜吸痰灌洗联合抗生素治疗,气管术后监测患者各项生命体征,并给予呼吸机,呼气末正压(PEEP)设定为0 mm Hg,吸氧浓度为100%,而通气模式为压力支持通气(PSV)+同步间歇指令通气(SIMV)；接线保证正确,将另一端连至气管导管的外口,选内镜入口,行肺泡灌洗,在灌洗过程中保证患者吸氧稳定,在CT 引导下将纤维支气管镜置入,经患者的健侧入路,通过负压形式抽吸分泌物。观察患者支气管的分泌物情况,若分泌物过多需及时吸痰,将多余分泌物清除,确保吸痰有效性；如分泌物在局部且较少,通过灌洗方式处理。一旦灌洗与分泌物抽吸结束后,保留一定灌洗液行细菌培养。结束后将纤维支气管镜撤出,需接受抗生素治疗,以免术后出现感染,对患者生命体征及抗生素使用情况进行密切关注。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效,疗效判定标准：显效：缺氧、咳痰、咳嗽等症状全部消失,动脉血气分析指标恢复正常；有效：症状有所改善,动脉血气分析指标基本恢复正常；无效：患者临床症状和动脉血气分析指标无改变,甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。比较两组临床症状改善情况及住院时间,包括咳嗽消失时间、咳痰消失时间、肺部啰音消失时间。比较两组动脉血气分析指标,包括血氧饱和度、二氧化碳分压、血氧分压、pH。比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组临床症状改善情况及住院时间比较 研究组咳痰消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状改善情况及住院时间比较 (,d)

表2 两组临床症状改善情况及住院时间比较 (,d)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组动脉血气分析指标比较 研究组血氧饱和度、二氧化碳分压、血氧分压与pH 均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组动脉血气分析指标比较 ()

表3 两组动脉血气分析指标比较 ()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 研究组出现室性心律失常2 例(4.55%),将纤维支气管镜撤出且吸氧量加大,症状缓解。对照组未发生不良反应。两组不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(χ2=2.0465,P>0.05)。

3 讨论

重症患者具有发病突然、进展快及病情危重等特点,加之患者自身机体免疫功能下降,并加上病毒入侵,容易引起肺部感染。同时,可因手术麻醉、肺不张、肺水肿等因素导致肺部感染［5］。肺部感染患者存在呼吸困难、咳嗽、体温升高、缺氧、咳痰等表现,其气道分泌物会明显增多,对患者呼吸功能造成影响,使其呼吸功能出现障碍,进而表现出咳痰、咳嗽症状,倘若治疗不及时,在一定程度上会影响患者日常生活［6］。随社会经济快速发展,环境污染、空气污染等愈加严重,因我国社会人口老龄化加重,导致肺部感染发生率显著上升。为探讨纤维支气管镜吸痰灌洗联合抗生素治疗效果及安全性,本研究对本院收治重症肺部感染患者88 例临床资料予以分析。

本研究显示,研究组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组咳痰消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组血氧饱和度、二氧化碳分压、血氧分压与pH 均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。本研究结果与 房洁等［7］研究结果［观察组有效率85.33%高于对照组60.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)］相符。表明重症肺部感染患者使用纤维支气管镜吸痰灌洗联合抗生素治疗,临床效果显著,可改善临床症状和血气分析指标,能减少不良反应发生,安全性高。分析原因：肺部感染主要以药物治疗为主,通过抑制肺组织的炎症因子的活性,延缓患者病情发展,但因广泛普及以及应用抗生素,导致多种的细菌耐药性增强,一定程度上会降低抑制抗感染药物的效果。大量相关研究发现,纤维支气管镜吸痰灌洗联合抗生素治疗,能将细菌感染源清除,对炎症发展进行抑制,由于纤维支气管镜技术不断推广,已在临床中发挥其重要作用［8］。该治疗技术优势主要是为医生提供直观病变组织视野,将病变部位充分显露出来,能够为管痰液和分泌物的吸取提供了安全保障。纤维支气管镜吸痰灌洗可直接将患者肺部的分泌物吸取,使分泌物中细菌及炎性因子减少,有效改善患者的呼吸道功能,提升其血氧分压和血氧饱和度。以生理盐水作为灌洗液,对人体适应性较高,可提升抗生素使用浓度,起到抑制细菌及感染作用,但不会刺激患者肺部或影响药物使用,有着较高的安全性。但是,进行吸痰及灌洗治疗会出现血压上升、心率失常等现象,在操作治疗过程中,医务人员需对患者的病情状况密切关注,以免发生不良情况。受外部环境与样本例数等因素,两组生活质量待研究分析补充。

综上所述,临床使用纤维支气管镜吸痰灌洗联合抗生素治疗重症肺部感染患者,可缓解患者临床症状,能改善其血气分析指标,且不良反应少,治疗效果显著,临床上值得推广使用。