曲美他嗪联合地尔硫治疗冠心病心绞痛的疗效探讨

乔琳

冠心病是一种临床常见的心血管疾病,近年来其发病率逐年增加。冠心病心肌缺血、缺氧引起心绞痛、心肌损伤。冠心病心肌缺血缺氧所致的心绞痛主要表现为心悸、胸痛、乏力、胸闷等,可引起急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常。一般>40 岁的人易患冠心病心绞痛,男性多于女性。因情绪不稳定、工作过度、饮食不规律、气候变化等因素而引起,胸腔中段突然疼痛,并伴有紧张感。本病起病较突然,有时停药,易复发。经常由于吸烟、暴饮暴食、感冒、情绪激动、体育锻炼等因素引起,还可诱发休克、心动过速、贫血［1］。冠心病心绞痛患者血粘度高、血脂异常、病情加重,在治疗过程中调整血脂代谢,保护血管内皮细胞功能已成为冠心病心绞痛的主要治疗手段。基于此,本研究选择本院2019 年1 月～2020 年1 月冠心病心绞痛患者70 例,观察曲美他嗪联合地尔硫治疗冠心病心绞痛的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的冠心病心绞痛患者70 例,采用数字表随机分为对照组及观察组,每组35 例。对照组男25 例,女10 例；年龄50～74 岁,平均年龄(62.12±4.06)岁；病程2～ 13 年,平均病程(6.67±2.14)年。观察组男24 例,女11 例；年龄52～72 岁,平均年龄(62.56±3.64)岁；病程2～14 年,平均病程(6.71±2.46)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均给予调脂药物阿托伐他汀钙片治疗,10 mg/次,每天晚上1 次,治疗4 周。对照组患者给予曲美他嗪(南京恒生制药有限公司,国药准字H20073969)治疗,20 mg/次,3 次/d,治疗4 周。观察组在对照组的基础上增加地尔硫(云南永安制药有限公司,国药准字H53021106)治疗,20 mg/次,2 次/d,治疗4 周。使用量无减少。总有效率=(显效+有效)/总例数× 100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

1.3 观察指标 比较两组患者的心绞痛发作控制时间、心电图好转时间,治疗前后的血脂指标(TC、LDL-C)、NYHA 分级、心痛程度评分,治疗效果,安全性。

1.4 疗效判定标准［2］显效：治疗后,患者心电图恢复正常,心绞痛发作次数基本消失,硝酸类药物用量减少>80%；有效：治疗后,患者的心电图明显改善,心绞痛发作次数减少>50%,硝酸类药物用量减少50%～80%；无效：治疗后,患者的心电图改善不显著,心绞痛发作次数无降低,症状甚至加重,硝酸类药物的

2.1 两组患者的心绞痛发作控制时间、心电图好转时间比较 观察组患者的心绞痛发作控制时间为(6.15±1.12)d、心电图好转时间为(6.12±2.12)d,对照组患者的心绞痛发作控制时间为(8.30±1.56)d、心电图好转时间为(8.57±2.35)d。观察组患者的心绞痛发作控制时间、心电图好转时间短于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后的血脂指标、NYHA 分级、心痛程度评分比较 治疗前,两组患者的TC、LDL-C、NYHA 分级、心痛程度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的TC、LDL-C、NYHA 分级、心痛程度评分均低于本组治疗前,且观察组患者的TC、LDL-C、NYHA 分级、心痛程度评分均低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的血脂指标、NYHA 分级、心痛程度评分比较()

表1 两组患者治疗前后的血脂指标、NYHA 分级、心痛程度评分比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.3 两组患者的治疗效果比较 观察组患者治疗显效25 例,有效8 例,无效2 例,总有效率为94.29% (33/35)；对照组患者治疗显效14 例,有效12 例,无效9 例,总有效率为74.29%(26/35)。观察组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.285,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较(n,%)

2.4 两组患者的安全性比较 两组均无严重不良反应发生。

3 讨论

血脂代谢异常是冠心病的一个危险因素,它是体内脂蛋白代谢的异常,并可引起动脉硬化。除遗传因素外,不良的生活方式还会导致血脂异常,饮食习惯差、缺乏体育锻炼的患者也会引起血脂异常。如使用利尿剂等药物,可能导致血脂异常。患者如患系统性疾病,会导致血脂升高,血管内的脂质也会引起动脉硬化。因此,本研究两组均给予调脂药物阿托伐他汀钙片治疗,阿托伐他汀类对羟基甲基戊二酰辅酶A 还原酶具有很强的抑制作用,可有效抑制体内胆固醇的合成,有效降脂。阿托伐他汀钙片能抑制人载脂蛋白BMEL-100,从而减少脂蛋白和甘油三酯的合成和分泌,对内皮细胞形成保护作用,稳定动脉粥样硬化斑块纤维帽,进而消除动脉粥样硬化,减少斑块面积［3］。

曲美他嗪可降低心肌耗氧量,有效改善心肌供氧平衡,提高对强心苷的耐受性,增加冠状动脉及循环血流量,降低血管阻力,促进心肌代谢,增加心肌能量。另外,还可以起到抗肾上腺素、抗加压素、去甲肾上腺素等功效。曲美他嗪常用于治疗冠状动脉供血不足、陈旧性心肌梗死、冠心病心绞痛等疾病。但应注意以下几方面：①不良反应：部分患者有胃灼热、皮疹、厌食、头昏等症状；②禁忌证：患有曲美他嗪过敏史及近期心肌梗死的患者；③肾功能异常、肝功能不全、高血压、不稳定型心绞痛的患者；④曲美他嗪只能起到防治冠心病心绞痛的作用,不能对症治疗［4,5］。

本研究中,观察组患者的心绞痛发作控制时间为(6.15±1.12)d、心电图好转时间为(6.12±2.12)d,短于对照组的(8.30±1.56)、(8.57±2.35)d,差异具有统计学意义 (P<0.05)。治疗后,两组患者的TC、LDL-C、NYHA 分级、心痛程度评分均低于本组治疗前,且观察组患者的TC、LDL-C、NYHA 分级、心痛程度评分均低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。观察组患者的总有效率94.29%高于对照组的74.29%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。两组均无严重不良反应发生。在常规的治疗方法中,硝酸甘油是一种舌下含服的药物。但效果欠佳。此外,曲美他嗪是治疗冠心病心绞痛的常用药物。曲美他嗪是哌嗪衍生物［8,9］。低氧或缺血时,曲美他嗪能保护细胞的能量代谢,维持细胞内三磷酸腺苷(ATP)水平,从而保证钠-钾跨膜流动的正常运转,增加患者的冠状动脉血流量,减少硝酸甘油的消耗,控制血压。地尔硫也是治疗冠心病心绞痛的常用药物,其可有效扩张冠状动脉,降低血压,减缓心率,减轻劳累过度所致心绞痛。应用曲美他嗪和地尔硫治疗冠心病心绞痛可发挥协同作用,因此,在用药之后,患者的病情和心功能改善更为显著,优于单纯用曲美他嗪治疗的患者。而不良反应发生率与单一治疗无明显差异,说明药物的安全性高［10-12］。