益气活血法联合腔内血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效

赵育强，崔召伟，张春霞

下肢动脉硬化闭塞症(ASO)主要由下肢动脉粥样硬化斑块而形成，该病早期无明显症状，随着病情进展可导致患者出现劳累、患肢酸痛等症，且可出现溃疡、坏疽等[1]。目前，临床针对下肢ASO的治疗主要通过经皮腔内血管成形术(PTA)进行介入治疗，该方式具有操作简单、创伤小及术后恢复快等优势[2-3]。我国传统医学将下肢ASO归属为“脱疽”范畴，认为年老体弱，气血衰虚，脉络瘀阻不通而发病[4]。故治疗应以活血化瘀、益气活血为主要原则，而益气活血法作为治疗气虚血瘀的辨证方法已被临床广泛应用于多种疾病治疗中[5]。鉴于此，本资料将观察益气活血法联合PTA治疗下肢ASO的临床价值。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究方案经我院医学伦理委员会审核批准，采用前瞻性随机试验方法，选择2017年10月—2018年10月我院收治的下肢ASO患者124例为研究对象，按照交替分组法分为2组。对照组62例，男36例，女26例；年龄52～73(56.84±5.38)岁；合并症：糖尿病23例，高脂血症18例，高血压8例，冠心病7例。观察组62例，男38例，女24例；年龄52～75(57.23±5.64)岁；合并症：糖尿病22例，高脂血症19例，高血压10例，冠心病6例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。西医诊断标准：(1)下肢ASO符合《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》[6]中相关标准；中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中血脉瘀阻证型，主症为患肢酸胀疼痛加重，步履沉重乏力，活动艰难；次症为患肢肤色苍白转暗红，疼痛持续加重；舌质暗红或有瘀斑，苔白，脉弦涩。入选标准：(1)符合上述中西医诊断标准；(2)经CTA检查结果提示狭窄程度超过50%；(3)均接受PTA治疗且符合适应证；(4)均签署知情同意书。排除标准：(1)合并血管炎者；(2)由急性血栓而引起的下肢动脉缺血；(3)合并恶性肿瘤者；(4)合并凝血功能障碍者。

1.2 方法 对照组：接受PTA治疗，具体如下：术前常规给予患者降脂、降糖及降压药物进行干预。患者平卧于数字减影血管影像系统床上，局麻成功后，于DSA下观察患者的血管情况，选择合适的导丝及导管通过闭塞血管，给予患者低分子量肝素钠注射液(杭州九源基因工程有限公司，生产批号20160542、20170348，规格0.5 mL：5 000 IU)0.5 mg/kg静脉注射。导丝引导下，将消融导管引入闭塞部位在数字减影血管影像的引导下推入患者体内，至阻塞解除。之后于导丝引导下将Sailor球囊置于膝上，将Deep球囊置于膝下。复查球囊扩张的效果，在确保扩张前后压力值之差<1.33 kPa后将球囊退出。术后患者则继续服用硫酸氢氯吡格雷片75 mg/d，1次/天，共服用6个月。观察组：在上述基础上术后给予益气活血方指标，具体组方如下：黄芪30 g，赤芍20 g，当归15 g，丹参15 g，地龙10 g，水蛭9 g，三七粉3 g，炙甘草6 g，将所有药加入砂锅中，浸泡0.5 h，武火烧开，15 min后改为文火，继续煎煮20 min，去渣汁取200 mL，同法煎煮第2次，2次混匀后分早晚两次温服1剂/天，每2周为1疗程，每2疗程间隔1周后继续服用，共服用6个月。

1.3 观察指标 参考相关文献[7],(1)评估2组治疗6个月后疗效，显效：治疗后患者疼痛消失，皮色、皮温正常，创口愈合且活动自如；有效：治疗后患者的疼痛基本消失，但步履活动无法持久，疮口范围缩小；无效：治疗后症状无明显改善甚至加重，溃疡、坏疽未愈合，或继续向近端发展。总有效率为显效率与有效率之和。(2)对比2组治疗前及治疗6月后测定踝肱指数(ABI)以评价肢体缺血严重程度，方法为患者取仰卧位，将气袖置于两侧踝部及上臂，采用多普勒超声测量踝动脉及肱动脉收缩压，ABI为2者之比。采用Barthel指数[8](BI)对比2组治疗前及治疗6个月后日常生活能力，量表包括转移床椅、洗澡、进食、穿衣、控制大、小便、上下楼梯、平地行走、修饰等10项内容，总分100分，分数越高代表日常生活能力越强。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

2.2 2组患者治疗前后ABI与BI评分比较 2组治疗6月后 ABI与BI评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后ABI与BI评分比较

3 讨论

ASO的病因尚未完全明确，多认为与血管内膜损伤、脂质代谢紊乱等因素有关，而治疗的目的主要在于消除危险因素，加强患肢运动。PTA已被认为是治疗下肢ASO患者的主要方式之一，具有创伤小、恢复快等优势，该方法被广大医患所接受[9]。但术后仍需药物辅助治疗增强治疗效果。因此，寻找一种联合治疗方案以增强治疗效果，改善预后尤为重要。

我国传统医学将ASO归属为“脉痹”“脱疽”等范畴，认为该病主要是由于气虚体弱，导致气虚不能行血，血壅于下，津液不行，血行不畅，日久化毒，损伤脉管，淤血不消则至糜烂、溃疡[10]。故治疗应以益气活血、补血祛瘀为治疗原则。本资料结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，提示益气活血法联合PTA治疗下肢ASO患者疗效较佳。分析原因可能是由于PTA通过球囊介入能够扩张患者病变血管堵塞程度，通过超声斑块消融及球囊开通血管后可增大血管腔，提高动脉血流，改善病情[11]。益气活血法选择黄芪、赤芍、当归、丹参、地龙、水蛭、三七粉、炙甘草为方，其中黄芪、当归、丹参为君药，主行补中益气、升阳固表之效；当归、水蛭为臣药，主行补血活血、逐瘀消癥之效；地龙、三七粉为佐药主行通络利尿，清热息风之效；炙甘草调和诸药[12-13]，全方共奏益气活血、补气祛瘀之效。现代药理学表明，黄芪主含黄芪苷、氨基酸及微量元素，不仅可增强体液及细胞免疫，且能够降低血小板粘附作用，促进毛细血管再生，改善下肢循环；赤芍含芍药苷及挥发油等成分，其可延长体外血栓的形成；当归富含氨基酸、维生素及糖类，对动脉硬化的主动脉病变具有保护作用；丹参主含溶脂及水溶性成分，可改善血液流变学，降低血液粘稠度；水蛭富含蛋白质，有较强的抗凝血作用可改善局部血液循环；三七粉含有三七氨酸，能够缩短出血及凝血时间，具有良好的止血效果；炙甘草则可调节免疫功能[14-15]。本资料结果还显示，2组治疗6月后ABI与BI评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，提示联合治疗能够有效改善患肢动脉病变严重程度，提高患者生活自理能力。这可能与益气活血法联合PTA能够明显改善患者临床症状有关。

综上所述，益气活血法联合PTA应用于下肢ASO患者的治疗中疗效较佳，能够有效改善患肢动脉病变的严重程度，提高患者生活自理能力。