幼童眼睑睫毛阴虱感染病例报告1例

蒲思思，罗 红

(成都市妇女儿童中心医院眼科，四川 成都 610000)

随着生活水的平提高，阴虱感染已属少见，偶有眼睑睫毛感染病例报道。阴虱传播力强，极易造成交叉感染。故应当引起广大医师重视，避免漏诊、误诊。作者于门诊接诊1例眼部阴虱感染患儿，现将病例分享如下。

1 临床资料

患儿，女，3岁，因反复抓挠左眼1个月、家长发现虫体爬出1 d，于2019年6月1日就诊。患儿于1个月前出现反复抓挠左眼、诉眼痒，家属未引起重视，1 d前爷爷检查发现左眼睫毛虫体爬出，挤压虫体可闻及清脆的破裂声，余眼部虫体无法自行取出，遂来本院就诊。否认接触类似患者，其余家人均无相似症状。追问病史，患儿于1个月前有流浪猫接触史。查体：左眼上下睑缘皮肤面可见散在皮屑样附着物，“皮屑”附着牢固，难以拭去；并可见散在细小丘疹、血痂，较松脆，擦之呈细粉状脱落；上下睑睫毛近根部可见散在、水滴状、半透明、灰黑色的颗粒附着。眉毛、头发及右眼睫毛无相似改变。裂隙灯显微镜下见：左眼上睑中分睫毛根部有一虫体缓慢移动，呈蟹样，头颈短，胸部宽扁，含三对足，前足细小，后两对足粗壮；其余虫体附着于上下睑缘皮肤面，吸附紧密，上下睑睫毛上可见散在半透明、灰黑色虫卵附着，睑缘处皮肤面可见散在红褐色沙砾大小血痂(图1)。余眼部检查未见异常。临床诊断：左眼眼睑睫毛阴虱感染。治疗：在非麻醉状态下将左眼上下睑睫毛从根部剪除，用睫毛镊将附着于睑缘皮肤上的虫体逐一取下，共26只，放置于医用纱布上，见虫体活动缓慢，部分虫体后两对粗壮的足仍牢牢地抓握住睫毛，前一对足纤细(图2)。在去除吸附在皮肤面上的虫体过程中，患儿有轻微不适，去除虫体后用棉签蘸取少许聚维酮碘行睑缘皮肤面消毒，予以金霉素眼膏涂左眼，并嘱其注意眼部卫生，进行衣物及用品等除虫、消毒，避免接触不洁物品及流浪猫狗，定期随访。2周后复查，患儿诉无瘙痒不适，未见抓挠左眼，裂隙灯显微镜下见左眼睑睫毛部分长出，未查见虫体及虫卵，余双眼均无异常发现。随访1个月无复发。

图1 直视下见虫体及虫卵附着于睫毛

图2 取下虫体仍抓握于睫毛上

2 讨 论

阴虱属于人体外寄生虫。其发育分为3个时期，分别是：虫卵、若虫和成虫。雌性阴虱成年后1 d约排卵3～4枚，虫卵在体温条件下5～10 d孵化出若虫，若虫再经过27～33 d蜕变为成虫[1]。阴虱主要寄生于耻骨区阴毛处，常通过性接触传播，也有报道发现腋窝、眼睑、胸毛及眉毛等毛发稀松部位感染者。随着性传播疾病的再度蔓延，阴虱感染的相关报道也有所增加。眼部阴虱感染报道却较为少见。由于儿童体毛发育不完善，通常于眼睑处感染，偶有在眉毛及头发等处检出者。儿童患病主要通过接触坐便器、衣物、床上用品及浴巾等感染，也有报道推测可能因接触流浪猫狗而感染[2-3]，甚至有国外作者提出应当警惕儿童遭受不良性侵进而被感染[4]。本例患儿亲属均否认阴虱感染，家居环境无明确传染源，故考虑可能由接触流浪猫所致感染。

阴虱的诊断并不困难，但易被误诊、漏诊。眼睑阴虱感染多以瘙痒、异物感、抓挠或揉搓眼睑等为主诉，临床上易误诊为睑缘炎、眼睑湿疹、过敏性皮炎等。阴虱刺咬皮肤会出现瘙痒、皮肤丘疹、血痂，当虫体缓慢移动时会出现异物感及蚁行感。就诊时医生在肉眼下仔细观察，可见睫毛上灰黑色、半透明、水滴状虫卵，甚至也可于睫毛根部及睑缘处见到活动虫体。裂隙灯显微镜下可见睑缘处及睫毛上有蟹样虫体缓慢移动。虫体有三对足，其中后两对足粗壮，可牢牢抓住毛发。需要与阴虱鉴别的有动物虱，其较阴虱更为常见，共有8对足，粗细均匀，寄生于动物体表。本例患儿虽有可疑流浪猫接触史，但其睑缘所见虫体与动物虱形态不符，而是与阴虱形态相吻合。患儿睑缘皮肤面由于虫体叮咬后出现散在丘疹及微小血痂，常伴有瘙痒及抓挠等表现。由于当前眼部阴虱感染较为少见，虫体及虫卵易被误认为是眼部分泌物附着，常被误诊、漏诊。因此，当发现睫毛上有疑似虫卵样附着物或睑缘有白色痂皮样附着物时，需要进一步详细行裂隙灯显微镜检查，必要时取出虫体，进行显微镜下观察。

眼睑阴虱感染治疗方法很多，最为常用的方法是将患病部位睫毛从跟部剪除，并用镊子将附着的虫体及虫卵逐一去除，辅以抗菌药物眼膏外涂,预防细菌感染。同时，应排查家庭成员，明确传染源及阻断传播途径[5]。报道显示，当阴毛感染时采用666洗剂、马拉硫磷洗剂、permethrim洗剂等较为有效[4]，但上述药物对眼部的刺激性强，用于睫毛感染者治疗受限；眼睑睫毛感染的治疗多种多样，以往推荐使用白降汞或黄降汞眼膏，其在不少病例中证实有效[6-7]，但并无有效证据表明其杀灭阴虱及虫卵的机制。郑优优等[8]通过0.5%金霉素眼膏较厚涂抹及配合30%百部酊洗头治疗了1例眼睑睑缘睫毛及头发阴虱感染患儿，随访无复发。MATHEW等[9]认为20%荧光素能快速杀死睫毛上的阴虱,并用该法试治过7例患者，但是并无证据显示荧光素对虫卵有杀灭作用。BURKHART等[10]，采用200 μg/kg的伊维菌素口服治疗4例睫毛阴虱感染,取得较好效果，但该方法对于孕妇、哺乳期妇女及体重低于15 kg儿童应用受限。本例患儿较为配合，作者在门诊采用非麻醉状态下剪除睫毛及去除阴虱虫体、虫卵的治疗方法,取得了较好的治疗效果。随后，嘱患儿及家属清洁衣物及被褥，避免接触流浪猫狗，随访无复发。

对于本例患儿诊治的体会是：(1)因阴虱虫体及虫卵较透明，加之儿童患者配合度欠佳，检查时必须细致认真，在裂隙灯显微镜高倍镜下观察虫体及虫卵形态，并收集虫体，进行比对，明确诊断。(2)治疗中去除虫体应当充分、不可遗漏，一定叮嘱患儿及家属进行环境排查，避免再次感染。(3)通过宣教，让患者家属认识阴虱主要为性接触传播，消除家属顾虑，以便提供真实病史，并建议家人至皮肤科排查感染情况。