五音疗法对关节置换患者围手术期焦虑及术后疼痛影响

李安石 王 煜 姜 涛

随着我国经济不断发展，人民生活水平不断提高，健康理念也在不断更新，医疗水平的不断进步，人们更加关注个人健康问题，也逐渐接受医疗新技术。关节置换手术不再被人们视作“终末”手术，而是疾病到达一定程度所选择的常规治疗方式。近年来，在骨科手术中关节置换手术量逐年增多[1]，随着术式的成熟，围手术期的并发症发生率也在逐渐降低，人们更多地将诊疗重点放在缓解手术的不良情绪和术后疼痛上。关节置换术围手术期患者都会出现不同程度的焦虑紧张情绪和术后切口疼痛[2]，目前缓解以上症状方法繁多，但部分方法也有一定不良作用，甚至缓解焦虑和疼痛的效果并不明显。中医学对于骨病的康复有着独到的经验，中西医结合治疗关节置换术围手术期焦虑和疼痛有着明显疗效[3]。五音疗法作为中医特色疗法[4]，有着悠久的历史，通过五行辨证论治有针对性地对不同人群进行个性化治疗，既便捷，又准确。本研究通过评价五音疗法对关节置换患者在围手术期出现的焦虑和术后疼痛干预的疗效，探索五音疗法的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用《中医病证诊断疗效标准》，本病多源于肝肾，老年多有气血不足，故选取了临床较多病例的证型，肝肾亏虚型，选取2019年4月—2020年7月大连市中西医结合医院收治的120例行关节置换的肝肾亏虚型老年患者，采取随机数字表法分为角调组、羽调组及对照组各40例。角调组男性患者15例，女性患者25例；年龄平均(63.1±1.8)岁；行髋关节置换术13例，膝关节置换术27例。羽调组男性患者14例，女性患者26例；年龄平均(62.8±2.3)岁；行髋关节置换术12例，膝关节置换术28例。对照组男性患者16例，女性患者24例；年龄平均(63.5±1.4)岁；行髋关节置换术14例，膝关节置换术26例。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准①自愿参加本试验，并签署知情同意书者；②年龄50～75岁；③符合诊断标准；④小学以上受教育程度；⑤首次住院严重创伤患者，包括四肢骨折、皮肤软组织缺损。

1.3 治疗方法本研究采用随机、盲法、羽调式平行对照的方法进行临床研究，严格按照试验设计实施各项工作。角调组：在骨科常规处理的基础上，术前晚及术后1周在角调式曲库中抽取一组音乐，统一欣赏。羽调组：在骨科常规处理的基础上，术前晚及术后1周在羽调式曲库中抽取一组音乐，统一欣赏。对照组：除骨科常规处理外，不进行其他干预。

1.4 观察指标采用焦虑自评量表(SAS)以及疼痛量表数字评分法(NRS)对关节置换患者围手术期的焦虑以及术后疼痛进行评定，选取血压、心率、呼吸频率作为客观指标。术前晚及术后1周测定相应的指标。

2 结果

2.1 3组患者的血压、心率、呼吸频率指标变化比较干预过程中角调组、羽调组和对照组均无剔除、脱落患者出现，顺利完成治疗。羽调组干预前后进行比较，SBP、DBP、HR均低于术前，差异有显著统计学意义(P<0.01)，RR较术前变化不大，差异无统计学意义(P>0.05)；组间比较中，角调组、羽调组和对照组术前比较差异无统计学意义(P>0.05)，羽调组与对照组干预后比较，羽调组SBP、DBP、HR降低明显，差异有统计学意义(P<0.05)，RR组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，羽调组与角调组在术后第7天比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组患者的血压、心率呼吸频率指标变化比较 (例，

2.2 3组患者SAS评分比较3组干预前(术前)SAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，羽调组与本组干预前比较，SAS总分下降明显，差异有显著统计学意义(P<0.01);羽调组与对照组干预后(术后第7天)比较，羽调组SAS总分下降明显，差异有显著统计学意义(P<0.01);羽调组与角调组干预后(术后第7天)比较，二者SAS总分下降程度相当，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组患者SAS评分比较 (例，

2.3 3组患者NRS评分比较3组干预前(术前)NRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。羽调组与本组干预前比较，NRS总分下降明显，差异有显著统计学意义(P<0.01)，羽调组与对照组干预后(术后第7天)比较，羽调组NRS总分下降明显，差异有显著统计学意义(P<0.01);羽调组与角调组干预后(术后第7天)比较，羽调组NRS总分下降明显，差异有显著统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 3组患者NRS评分比较 (例，

3 讨论

3.1 五音疗法的发展背景临床常见的关节置换术主要集中在膝关节、髋关节等部位，是骨关节疾病末期的主要疗法之一。近年来，随着人们对关节疾病的重视，作为终末期的主要治疗手段，关节置换术逐渐被人们接受，在无法缓解疼痛、严重影响生活质量的前提下，很多人遵医嘱，选择了手术治疗。目前关节置换术已作为常规治疗手段，应用于各种关节疾病中。随着医疗技术的不断更新，不断完善，关节置换术也逐渐从大切口、大创面转变为了小切口、小创面的精细化手术，这也将是未来医疗技术不断进步的大方向。在临床治疗中，随着关节置换术的技术成熟，它逐渐变成了一种常规手术方式，但在操作过程中不难发现，术前的焦虑，术中出血量的控制，术后的遗留疼痛等情况始终没有统一和适宜的方式去处置。以上症状通过对症处理可以得到缓解，但有时候效果并不明显。在围手术期间患者会出现不同程度的术前焦虑、术后疼痛，不良的情绪也会导致术中出血量控制不佳[5]，如通过合理的干预，症状的明显缓解将给予患者更好的获得感和满意度，对临床治愈也有很大促进作用，需要我们在临床上深入研究。中医五音疗法始于《黄帝内经》，起初用于宫廷奏乐，属于中医养生治疗范畴，后被医家广泛应用于治未病中。五音对应五行，通五脏，通过五行对应的乐器奏出的五行调式由内而外地动荡人体整个脏腑，串通经络，达到天人合一的整体观论治效果。五音疗法源自《黄帝内经》[6]，是一种完整体现中医整体观的论治方法，讲究的是天人合一的思想，作为有着悠久历史的传统疗法，相传至今[7]。

3.2 五音疗法作用机制中医五音疗法以五调分类，能够准确地符合五脏的生理节律和特性，结合五行对人体体质分类，辨证施乐，从而调节脏腑和气血津液。音乐可提高垂体脑啡肽浓度[8]，抑制疼痛，在音疗的基础上，通过中医的辨证施治，个体化系统治疗，再运用五音疗疾，能够更好地调节紧张情绪和减轻疼痛。目前我国大力支持中医药发展，五音疗法作为新兴医疗模式，提倡绿色医疗，由药物治疗转变为非药物治疗，值得临床研究和推广。骨科关节置换术后患者，初期均卧床。本研究所选取的是肝肾亏虚型骨病患者，根据中医阴阳五行学说进行分析，肝五行属木，五音通角调，阳韵多选取柔和向上，清脆阳光的乐曲；肾五行属水，五音通羽调，阳韵多为铿锵深沉，绵延不断的乐曲。通过角调、羽调式音乐搭配聆听，达到补肝肾，强筋骨，调和气血、通经活络的功效，契合古代医家“天人合一”的整体观辨证论治思想。五音疗法相对于其他治疗方式操作简便，易于患者接受，尤其对于卧床的患者起到调畅情志，调节生命体征的作用，可以让患者在一个更舒适、更平和的内环境中得到充分的治愈和休息，机体整体观的平和将更加促进术后患处的愈合和患者功能的恢复，减少患者围手术期的不良情绪，缓解术后疼痛，让患者以更好的状态迎接术后下一个阶段恢复，提高患者的获得感，也提高了医疗服务水平。

3.3 结果分析3组患者的血压、心率指标较干预前(术前)均有不同程度下降，差异有统计学意义(P<0.05)。羽调组与对照组干预后比较，羽调组SBP、DBP、HR降低明显，差异有统计学意义(P<0.05)，羽调组与角调组在术后第7天比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明五音疗法在常规骨科处理基础上能够更有效地调节患者血压、心率；3组患者SAS评分干预前(术前)差异无明显统计学意义，羽调组与本组干预前比较，SAS总分下降明显，差异有显著统计学意义(P<0.01);羽调组与对照组干预后(术后第7天)比较，羽调组SAS总分下降明显，差异有显著统计学意义(P<0.01);羽调组与角调组干预后(术后第7天)比较，二者SAS总分下降程度相当，差异无统计学意义(P>0.05)，说明在骨科常规处理基础上，五音疗法角调式和羽调式音乐能够更有效、快速改善围手术期焦虑；3组患者NRS评分比较上， 干预前(术前)NRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。羽调组与本组干预前比较，NRS总分下降明显，差异有显著统计学意义(P<0.01)，羽调组与对照组干预后(术后第7天)比较，羽调组NRS总分下降明显，差异有显著统计学意义(P<0.01);羽调组与角调组干预后(术后第7天)比较，羽调组NRS总分下降明显，差异有显著统计学意义(P<0.01)，说明在骨科常规处理的基础上，联合五音疗法进行辨证论治，能够更有针对性地缓解关节置换患者术后疼痛。

综上所述，五音疗法在关节置换患者围手术期常规治疗的基础上，能更有效地调节血压、心率，缓解围手术期焦虑及术后疼痛。在《中医药法》实施三周年际，也是在全国大力促进中医药事业发展的黄金时期，五音疗法等传统医学特色疗法应该得到广大医者的重视，要深挖技美价廉的治法，弘扬民族特色文化，加快中医药事业发展，悬壶济世，造福人民。