炙甘草汤合猪苓汤对乙型肝炎肝硬化腹水患者肝功能及凝血功能的影响

刘安勇

乙型肝炎肝硬化是临床上常见的慢性进行性肝病，属于慢性乙型肝炎的常见并发症，患者出现腹水症状则表明肝硬化已进入失代偿期，若不及时进行治疗将对肝功能造成不良影响，严重危害患者生命健康[1]。临床上主要采用还原型谷胱甘肽等常规西医药物进行治疗，其可有效缓解腹水等临床症状，但病情易反复，长期预后不佳，治疗效果不明显[2]。中医认为，乙型肝硬化腹水可归属“腹胀”“水臌”范畴，其病因在于情志失调、肾精亏虚、气滞血瘀等[3]。炙甘草汤合猪苓汤具有滋肝补肾、活血调气的功效，其药物安全性较高，有助于促进患者病情恢复。本研究旨在探讨炙甘草汤合猪苓汤对乙型肝炎肝硬化腹水者肝功能及凝血功能的影响，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取96例乙型肝炎肝硬化腹水患者均于2018年6月—2020年4月在重庆市大足区第二人民医院接受治疗，对照组和试验组各48例，按照随机数字表法划分。其中对照组25例男性，23例女性；年龄38～67岁，平均(51.65±3.01)岁；病程1～8年，平均(5.34±0.29)年。试验组24例男性，24例女性；年龄39～68岁，平均(51.67±3.04)岁；病程1～7年，平均(5.16±0.23)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。此研究经院内医学伦理委员会审核并批准。

1.2 诊断标准西医参照《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》[4]中关于乙型肝炎肝硬化腹水的相关诊断标准；中医参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中关于脾虚血瘀证的相关诊疗标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：与上述中西医诊疗标准相符者；存在肝功能损害及内分泌障碍者；患者家属知情并同意等。排除标准：合并有癌性、心源性、肾源性、结核性等其他性质腹水的患者；合并有急性肝衰竭或慢性肝衰竭的患者；合并有恶性肿瘤疾病、难治性腹水、自发性细菌性腹膜炎的患者等。

1.4 方法对照组使用注射用还原型谷胱甘肽(上海复旦复华药业有限公司，国药准字H20052398，规格：1.2 g)治疗，按照2.4 g加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠250 ml溶液的剂量进行静脉滴注，1次/d；同时使用螺内酯片(黑龙江乌苏里江制药有限公司哈尔滨分公司，国药准字H23021221，规格：20 mg)治疗，100 mg/次，1次/d；呋塞米片(哈药集团三精制药四厂有限公司，国药准字H23020312，规格：20 mg)，40 mg/次，1次/d；恩替卡韦片(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20052237，规格：0.5 mg)，0.5 mg/次，1次/d。试验组在对照组基础上联合炙甘草汤合猪苓汤治疗，方剂：生地黄40 g，茯苓、鳖甲、麻仁、生牡蛎各30 g，猪苓24 g，大枣、泽泻、滑石各20 g，炙甘草、生姜、党参、麦冬各15 g，桂枝、阿胶各10 g。用法：水煎取汁400 ml，200 ml/次，2次/d。2组均进行1个月的治疗。

1.5 观察指标①记录并比较2组治疗后临床症状消失时间，包括腹水消失时间、腹胀消失时间、疼痛消失时间。②记录并比较2组治疗前后肝功能指标变化，采集2组患者空腹静脉血6 ml，按照3000 r/min的速度进行12 min的离心处理，取上清液，使用全自动生化分析仪测量血清中谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)水平。③比较2组患者治疗前后凝血功能指标，采集方法同②，采用血凝分析仪检测活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)水平变化。

2 结果

2.1 临床症状消失时间试验组腹水、腹胀及疼痛等临床症状消失时间均短于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床症状消失时间比较 (例，

2.2 肝功能相较于治疗前，2组治疗后ALT、AST、PCⅢ水平均下降，且试验组低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肝功能比较 (例，

2.3 凝血功能相较于治疗前，2组治疗后PTA水平均提升，且试验组高于对照组，APTT、PT水平均下降，且试验组低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者凝血功能比较 (例，

3 讨论

乙型肝炎是由HBV病毒引起的常见疾病，肝硬化是病情发展至中后期出现的症状，因肝功能不全及门静脉高压还可导致肝硬化腹水，更甚者可引发肝癌，治疗难度较大[6]。临床上多采用还原型谷胱甘肽注射剂等保肝、利尿、抗病毒药物治疗，其可有效减轻患者肝脏损伤，但长期服用可导致头晕、电解质紊乱等不良反应，且易产生药物依赖性。

中医认为，乙型肝炎肝硬化腹水的病机在于精血亏虚、气滞血瘀等，应以滋补精血、健脾运胃、调气活血等为治疗原则[7]。炙甘草汤合猪苓汤基础方中炙甘草、大枣健运脾胃，猪苓渗湿利水，茯苓利水泄浊，桂枝、生姜敛阴固阳，滑石固阴利尿，生地黄、麦冬、麻仁养阴生津、润肺清心，鳖甲滋阴补阳，生牡蛎潜阳补阴，泽泻除湿去渴，诸药合用可发挥养阴健脾、祛瘀清热、利湿疏浊的作用[8]。本研究结果显示，试验组患者的腹水、腹胀及疼痛等临床症状消失时间均短于对照组，相较于治疗前，试验组治疗后ALT、AST、PCⅢ水平显著低于对照组，表明炙甘草汤合猪苓汤可有效缓解乙型肝炎肝硬化腹水患者的临床症状，改善肝功能，与钟培星等[9]研究基本一致。研究表明，APTT可反映内源凝血途径及凝血因子综合活性，其水平降低表明凝血因子含量升高；PT可反映重型肝炎预后效果，其水平越高表明肝细胞损害越严重；PTA可反映肝脏凝血功能，其与病情轻重程度密切相关。现代药理学研究表明，大枣中含有的大枣多糖可提升全血黏度，增强红细胞聚集性[10]；阿胶中的有效成分可使末稍血中血小板数增多，具有促进凝血的作用，其还对血液的肝素化具有一定的拮抗作用，可显著缩短凝血酶原时间[11]。本研究结果显示，与治疗前相比，治疗后2组患者APTT、PT水平均降低，且试验组低于对照组，PTA水平均升高，且试验组高于对照组，表明炙甘草汤合猪苓汤可有效改善乙型肝炎肝硬化腹水患者的肝功能及凝血功能，与许向平[12]研究基本一致。

综上，炙甘草汤合猪苓汤可有效缓解乙型肝炎肝硬化腹水患者的临床症状，改善肝功能及凝血功能，值得临床推广应用和进一步研究。