补肾安胎汤治疗多囊卵巢综合征合并妊娠早期先兆流产脾肾亏虚证临床观察

何江艳 秦 芸

多囊卵巢综合征(PCOS)是目前我国妇科常见病，多发病、主要由女性内分泌异常和生殖代谢紊乱引起，常导致不孕综合征。目前，对于本病的治疗，西医主要采取诱导排卵，控制体质量，调节月经周期等措施，但总体效果较差，有待提高。多囊卵巢综合征是妇科常见的以生殖功能障碍和糖代谢异常为主要表现的内分泌紊乱综合征。它是育龄妇女月经紊乱和无排卵性不孕的最常见原因。由于其病因病机复杂，临床表现多样，远期并发症严重，一直被认为是中西医学界的难治性妇科疾病。中医经典中没有“多囊卵巢综合征”这个名称[1]。根据其临床表现，应属于“月经后期”“月经过少”“闭经”“不孕”“痛经”等。目前，现代中医药在多囊卵巢综合征的治疗中已显示出一定的优势。多囊卵巢综合征的患者妊娠后容易出现先兆流产。据悉，早期先兆流产是指怀孕12周前阴道少量出血，腹痛或腰背痛的疾病。本病属于中医学“胎漏”“胎动不安”等范畴。早期先兆流产是妇产科常见病。目前，西医治疗有一定的局限性。中医药治疗注重整体调控，有效，安全，简便，防治早期先兆流产效果良好。中医认为，肾虚是妇科疾病最常见的病机[2，3]。肾是先天的基础，五脏都要靠肾精的滋养，脾肾亏虚是多囊卵巢综合征合并妊娠早期先兆流产的主要病机。因此，本研究分析了补肾安胎汤治疗多囊卵巢综合征合并妊娠早期先兆流产脾肾亏虚证的效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月—2020年7月多囊卵巢综合征合并妊娠早期先兆流产脾肾亏虚证患者共50例，按随机数字表法分2组，每组25例。其中，对照组年龄21～35岁，平均(28.41±2.62)岁。观察组年龄21～35岁，平均(28.02±2.77)岁。2组一般资料比较，P>0.05。本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法对照组患者给予常规药物治疗， 给予黄体酮注射液40 mg肌肉注射，每日1次。观察组在该基础上增加补肾安胎汤。组成：熟地黄20 g，巴戟天20 g，白术15 g，菟丝子15 g，党参15 g，白芍15 g，鹿角霜15 g，艾叶炭9 g，杜仲12 g，补骨脂12 g，淫羊藿12 g，枸杞子12 g，川续断12 g，砂仁9 g，甘草6 g。水煎，每日1剂，分早晚 2次服用。2组连续治疗2周。

1.3 观察指标比较2组住院时间，治疗前后患者雌激素监测水平，血清炎症因子监测指标，总有效率。

1.4 疗效判定标准治愈：恢复治疗后5 d内阴道出血停止，腹痛、腹胀等症状消失，B超检查显示子宫大小和胚胎发育与孕周一致，证候积分下降95%以上，胎儿在妊娠12周时发育正常；显效：治疗后7 d内阴道出血停止，腹痛、腹胀等症状明显缓解，B超检查显示子宫大小和胚胎发育与孕周一致，证候积分值分别降低≥70%和<95%，胎儿在妊娠12周时发育正常；有效：治疗后10 d内阴道出血停止，腹痛、腹胀等症状减轻，B超检查显示子宫大小和胚胎发育与孕周一致，证候积分下降30%以上和70%以下；无效：阴道出血持续10 d以上，腹痛、腹胀等症状未缓解或加重，B超检查显示，子宫大小与孕周基本一致或小于孕周，胚胎发育不良或停止发育，甚至流产，证候积分下降不到30%。总计排除无效率计算总有效率[4]。

1.5 统计学方法在SPSS 22.0软件中，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者住院时间比较观察组住院时间短于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组患者住院时间比较 (例，

2.2 2组患者治疗前后雌激素监测指标比较治疗前2组患者雌激素监测指标比较，P>0.05；而治疗后2组雌激素监测指标均改善，而观察组雌激素监测指标均优于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组患者治疗前后雌激素监测指标比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后血清炎症因子监测指标比较治疗前2组患者血清炎症因子监测指标比较，P>0.05；而治疗后2组血清炎症因子监测指标均改善，而观察组血清炎症因子监测指标显著低于对照组，P<0.05。见表3。

表3 2组患者治疗前后血清炎症因子监测指标比较 (例，

2.4 2组患者总有效率比较观察组总有效率高于对照组，P<0.05。见表4。

表4 2组患者总有效率比较 (例，%)

3 讨论

多囊卵巢综合征合并妊娠早期先兆流产严重危害孕妇身心健康，也是妇产科常见综合佂。西医认为，该病多与胚胎因素、母体因素、免疫因素等有关。黄体酮/或人绒毛膜促性腺激素(HCG)常用于治疗。虽然在临床上取得了一定的疗效，但有关孕酮用于女胎阳性化的报道，却引起了人们对孕酮保护胎儿安全性的争议。目前，国内有关中医药治疗早期先兆流产的报道较多[5，6]。本病属于中医“胎漏”“胎动不安”范畴。中医学认为主要病机是冲任损伤，胎元不固。治疗以补肾强胎、健脾益气为主。妊娠早期PCOS合并先兆流产的病机以脾肾虚为主。因此以健脾补肾，养肝安胎为基本治法，遵循“治病与安胎并举”的原则[7，8]，以补肾安胎汤为主治疗本病。补肾安胎汤方剂中，枸杞子属肺肾肝经，滋补肝肾阴；茯苓属心脾肺肾经，具有健脾和胃、宁心安神功效；补骨脂、淫羊藿可补益肾虚；杜仲、川续断、巴戟天可补肾安胎，强筋骨；白芍则有养血柔肝、止痛、补肾阴阳功效；砂仁、白术、党参健脾安胎，为补后天基础，患者气血充足，滋养胎儿；艾叶炭固胎；鹿角霜暖肾助阳；熟地黄补血养阴。全方起到健脾补肾、养肝安胎的作用[9-12]。

本研究中，观察组住院时间短于对照组，总有效率高于对照组，P<0.05。治疗前2组患者雌激素监测水平、血清炎症因子监测指标比较，P>0.05；而治疗后2组上述指标均改善，而观察组相关指标改善的程度高于对照组，P<0.05。

综上所述，常规药物联合补肾安胎汤对于多囊卵巢综合征合并妊娠早期先兆流产脾肾亏虚证的治疗效果确切，可有效改善患者雌激素水平，并降低机体炎症状态，提高治疗效果，值得推广和应用。