足三里穴位敷贴联合耳穴按压治疗原发性肝癌术后腹胀临床观察

吕 芳 付雪平 刘心梅 邱慧静

原发性肝癌是一种临床常见的恶性肿瘤，发病后患者会出现体质量减轻、乏力以及肝区疼痛的症状，对人体的危害性极大。一般情况下，临床主要通过手术以及介入治疗等方式对该病进行治疗，其中以手术治疗最为常见。肝癌肝部分切除术是临床用于治疗原发性肝癌的常用方式，该手术的治疗效果较好，但患者在手术后极易出现腹胀的症状，在一定程度上抑制了肠道的蠕动，导致正常的排气排便受到阻碍，影响患者康复[1]。因此，在对原发性肝癌患者进行手术治疗后，还需采取必要的措施改善患者腹胀的情况，促进患者康复。鉴于此，本研究将选取2018年4月—2020年4月接受手术治疗的110例原发性肝癌患者，采用足三里穴位敷贴与耳穴按压的方式治疗患者的术后腹胀症状，并对其临床治疗效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月—2020年4月在兴国县人民医院接受手术治疗的110例原发性肝癌患者作为主要研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组患者55例，男25例，女30例；年龄18～82岁，均值(56.25±2.45)岁；发病时间2～8 d，均值(4.14±0.04)d。观察组患者55例，男28例，女27例；年龄18～81岁，均值(56.21±2.42)岁；发病时间2～7 d，均值(4.11±0.09)d。2组患者的基本资料差异不具有统计学意义(P>0.05)，可进行对比。

1.2 诊断标准符合《中华肝脏病杂志》[2]中的原发性肝癌诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：(1)经肝癌标志物检测确认为原发性肝癌的患者；(2)行肝癌肝部分切除术的患者。排除标准：(1)患有严重精神疾病，认知功能存在障碍的患者；(2)存在其他消化道疾病的患者；(3)凝血功能存在障碍者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组：实施肝胆外科常规治疗及护理措施。手术结束后仔细检查引流管道是否出现弯折的现象，保证引流管道的通畅，并观察引流液是否存在沉淀及其絮状物。将患者推回病房后，护理人员需对患者进行按摩和拍背，并协助患者活动关节，指导患者平卧，每隔2 h帮助患者翻身，术后1 d让患者采取坐位，协助患者在床上进行翻身、关节活动等运动，以此类推。观察组：在对照组的基础上采取足三里穴位敷贴联合耳穴按压的方式对患者进行治疗。(1)足三里穴位敷贴：①定位：足三里位于小腿前外侧，犊鼻下3.33 cm处，与胫骨前缘约一横指的距离。②敷贴制作：将厚朴打粉后过200筛目，取100 g厚朴粉与20 g蜂蜜相互调和，制成1.5 cm×1.5 cm×0.5 cm的药饼，并将其固定在无菌敷贴的中心位置，置于冷柜中保存备用。③操作方法：采用红外线灯将冷藏后的药膏加热软化，让患者采取仰卧位，以完全暴露下肢至膝盖以上为宜，使用消毒酒精对足三里穴位周围的皮肤进行消毒后贴上无菌敷贴，3次/d，直至肛门排气。(2)耳穴按压：①定位：选择耳廓上的胃、脾、大肠、小肠以及交感等穴位。②操作方法：对穴位进行常规消毒后将王不留行籽分别贴在5个穴位上，并采用拇指及食指按压，直到患者出现热麻、胀痛等感觉。3次/d，1～2 min/次，直至肛门排气。(3)在手术后每日早上9点，使用软尺经脐绕腹一圈，测量患者的腹围(精确到1 cm)，对2组患者术后不同时间段的腹胀程度进行评分并对比。

1.4.2 观察指标(1)对2组患者的术后排气时间、排便时间以及肠鸣音恢复时间进行比较。(2)对2组患者的经口进食时间以及住院时间进行比较。

2 结果

2.1 2组患者的胃肠道功能恢复时间比较观察组患者的术后排气时间、排便时间以及肠鸣音恢复时间明显比对照组短，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者胃肠道功能恢复时间比较 (例，

2.2 2组患者经口进食时间、住院时间比较观察组患者的经口进食时间、住院时间明显短于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者经口进食时间、住院时间比较 (例，

2.3 2组患者术后不同时间段的腹胀程度比较术后第1、第2天，2组患者的腹胀程度评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后第3天，观察组患者的腹胀程度评分明显低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者术后不同时间段腹胀程度评分比较 (例，

3 讨论

原发性肝癌主要是发生在肝细胞和肝内胆管上皮细胞的肿瘤，多采取肝切除术的方式治疗该病，治疗效果较好。但是，由于该手术在操作过程中需要使用手术器械牵拉腹部脏器，极易损害到胃肠道神经，再加上围手术期会出现电解质紊乱的现象，使患者腹部反射变弱，导致患者的胃肠功能不能及时恢复，肠腔内的气体无法被吸收，出现腹胀的状况。中医认为[3]，出现术后腹胀的原因主要与气血亏虚、脾胃虚弱以及气机不调等因素相关，病理表现为脾虚气滞及浊气不降等。因此，对术后腹胀的治疗应遵循益气健脾、调理气机的治疗原则，以此来促进患者的气血运行，尽快恢复患者的脏腑功能。

中医外治疗法指的是无需内服药的治疗方法，主要在体外刺激患者的经络、脏腑以及局部病灶的方式进行治疗，可起到提高患者身体机能的作用。临床常用于改善患者胃肠功能的外治疗法主要有穴位贴敷以及耳穴按压等。穴位贴敷疗法主要是在中医经络学说的基础上所创立的一种外治疗法，该治疗方法具有调节经脉、平衡阴阳的作用，与内服药物治疗的效果一致。足三里是足阳明胃经中的腧穴，位置处于胫骨前嵴外侧一横指附近，《四总穴歌》有言：“肚腹三里留”，表示胃经的脉气属胃络脾，主要在胸腹深处循行，而肚腹相关的疾病多与脾胃相关联，说明在足三里进行治疗，能够达到治愈腹胀的目的。现代医学理论认为[4]，刺激足三里穴位能够在一定程度上增加外周血免疫细胞数量，有利于提高患者机体的免疫力，达到抵抗病邪的目的。厚朴是一种木兰科植物，具有燥湿消痰、下气宽中以及健胃消食的功效，药物的成分主要是厚朴醇，该成分可在Cajal间质细胞中发挥作用，产生自发性的电活动，可在胃肠道肌层内定时活动。因此，采用厚朴粉在足三里穴位进行贴敷，有利于促进患者胃肠动力的恢复，在改善消化不良、腹胀便秘等症状中具有良好的效果。耳穴治疗属于中医针灸治疗的一种，《灵枢·口问》有言：“五脏六腑，十二经脉有络于耳者”，说明耳穴与全身经脉都有着密切的关联。耳穴也是耳廓外皮与脏腑及组织器官相通的部位，耳廓上分布的神经能够有效控制胃肠道迷走神经的神经支，而迷走神经能够起到调节胃肠运动的作用，因此通过耳穴按压的方式能够促进胃肠平滑肌的活动，加快胃肠功能的恢复速度，达到治愈腹胀的目的[5]。使用厚朴粉贴敷足三里穴，能够与足三里穴位中的钙离子、钾离子以及钠离子相互作用，有助于加快患者的肠鸣音和术后排气时间。而耳穴按压主要是通过经络感传，起到健脾益气，泻下通气的作用，有利于加快胃肠平滑肌的蠕动，可缩短患者的排便时间，改善预后。本研究中观察组使用足三里穴位敷贴联合耳穴按压的方式对患者进行治疗后，患者的胃肠道恢复时间明显短于对照组(P<0.05)。可见足三里穴位敷贴联合耳穴按压的方式，能够在一定程度上减轻手术对原发性肝癌患者带来的应激反应，有利于缩短患者的术后排气时间、排便以及肠鸣音恢复时间，加快患者的恢复。通过足三里穴位敷贴与耳穴按压的方式能够加快患者胃肠道的恢复，使患者的胃肠道蠕动功能增加，在一定程度上提高了患者的食欲，有利于缩短患者经口进食时间，进一步提高患者的免疫功能，促进患者的身体康复，使患者能够尽快出院，减轻患者的经济负担。本研究中观察组对患者实施足三里穴位敷贴与耳穴按压联合治疗的方式后，患者的术后进食时间及住院时间明显比对照组短(P<0.05)。由此可见，对术后腹胀的原发性肝癌患者实施足三里穴位敷贴、耳穴按压联合治疗的方式，可有效促进患者的胃肠道蠕动，加快患者的经口进食时间，缩短住院时间。一般情况下，进行腹部手术的患者，绝大多数都会出现术后腹胀的情况，主要是因为进行腹部手术的过程中会阻碍患者肠蠕动的正常作用，导致肛门无法排气、排便，从而引起腹胀[6]。中药敷贴的主要药物成分为厚朴，该药物的健胃消食、行气燥湿等功效对缓解术后腹胀有着至关重要的作用，再加上耳穴贴压的方式，能够刺激患者的肠胃活动，可有效调整脏腑的气血功能，促进机体的阴阳平衡，使患者能够正常排气、排便，有助于促进患者胃肠道功能的恢复，减轻术后腹胀的症状。本研究中观察组对患者实施足三里穴位敷贴与耳穴按压联合治疗的方式后，该组患者术后第3天的腹胀改善程度明显优于对照组(P<0.05)。由结果可见足三里穴位敷贴与耳穴按压联合治疗能够有效改善原发性肝癌患者的术后腹胀程度，促进患者早日康复。

综上所述，采用足三里穴位敷贴联合耳穴按压对原发性肝癌术后腹胀的患者进行治疗，能够促进患者的胃肠道恢复，缓解术后腹胀的情况，使患者能够尽快恢复，可在一定程度上缩短患者的住院时间，减轻患者的经济负担，值得在临床中推广。