医养结合机构护士老年护理核心能力的影响因素研究

陈 群

（江西中医药高等专科学校，江西 抚州 344000）

近年来，全球人口发展普遍呈现老龄化趋势。我国在1999年底加入了老龄化国家行列。伴随人口结构老龄化程度的加深，人们在老年护理服务方面的需求亦大幅度增加。当前我国提供老年长期护理服务的主要是养老服务机构，因此它也是我国养老政策扶持与发展的重点[1]。相关研究发现，受过专业培训、掌握足够老年护理专业知识及实践能力的专科护士是高质量老年护理服务的保障[2]。因此要改善养老服务机构的护理质量必须提升养老服务人员的专业素质，而测量老年护理核心能力，可帮助评价养老服务人员的专业水平及培训效果。

我国针对护士老年护理核心能力的研究较少，而此类研究多在关注老年护理核心能力的定义，关于老年护理核心能力影响因素的研究主要集中在社会人口学资料对老年护理核心能力的影响上[3]，尚缺乏主客观因素对老年护理核心能力的影响研究。本研究将以此为着力点，调查医养结合机构护士老年护理核心能力现状，将社会支持引入对其核心能力影响因素的分析中，明确社会支持与老年护理核心能力的相关性，旨在从积极心理学角度为老年护理核心能力的培养及提高提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年9月—2020年2月，采用方便抽样法选择在抚州市民政局注册登记的13所养老服务机构从事老年护理工作的护士为调查对象进行问卷调查。

样本纳入标准：（1）老年护理工作年限≥6个月的护士；（2）知情并自愿参加此研究的人员。因考虑到在抚州市专门从事老年护理工作的注册护士较少，故本研究未对护理人员的执业状态做出硬性要求。符合要求的护士共计148人，回收有效问卷144份，有效回收率为97.3%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况调查问卷 该问卷内容包括研究对象的社会人口学资料（年龄、性别、婚姻状况、学历、编制、月工资、护龄、老年护理工作年限、职称、所在养老机构性质、参加培训情况）、每日平均工作时长、护理对象的自理情况、护理过程中遇到的最大问题。

1.2.2 中国老年护理核心能力测评量表 中国老年护理核心能力测评量表（Geriatric Nursing Competency Inventory，GNCI）是由王章安[4]在2009年专门针对护士老年护理核心能力水平评估而编制的量表。它包括7个维度（评判性思维/科研能力、临床护理能力、领导力、人际关系、法律伦理素质、专业发展和个人成长、教育/指导能力）和48项二级指标。计分时使用李克特五级计分法，总分系各条目分数之和，得分范围为0～192分，总分越高，表明医养结合机构护士所具备的核心能力水平越高，越能够胜任本职工作。经多次调查研究证明，GNCI量表具有良好的信效度，其中Cronbach′s α信度系数为0.98，效度系数为0.95[5]。

1.2.3 社会支持评定量表 本研究选用的为肖水源[6]编制的社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS），该量表能较准确地测量个人的社会支持水平。该量表共计10个条目，包括客观支持、主观支持、对支持的利用度3个维度。总分为所有条目得分相加之和，共计66分，总分≤22分时，则表明社会支持水平较低；23～44分时，表明社会支持处于中等水平；45～66分时，则表明社会支持处于高水平。

1.3 调查方法

调查人员在调查前与调查机构取得联系，在经得机构负责人同意后，对符合样本纳入标准的护士进行调查，问卷发放当天统一收回。

1.4 统计分析

对回收的有效问卷进行数据处理。采用Excel软件输入数据建立数据库，运用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，采用频数、构成比、均数±标准差对护士的一般资料进行统计学描述，显示调查对象特征。采用独立样本t检验、Pearson相关分析、多元逐步回归分析等方法对护士老年护理核心能力和社会支持的相关性进行描述，检验水准P＜0.05。

2 结果

2.1 医养结合机构护士一般情况

本次调查获取有效调查对象144人，均为女性护理人员，年龄21～51岁，平均年龄（28.78±4.64）岁，从事老年护理工作的年限为0.5～15年，平均年限（2.60±2.40）年，具体见表1。

表1 调查对象的一般人口学资料

2.2 医养结合机构护士社会支持现状

医养结合机构护士社会支持得分及各维度得分情况见表2。

表2 社会支持评定量表测定结果（±s，分）

表2 社会支持评定量表测定结果（±s，分）

维度社会支持得分客观支持主观支持对支持的利用度研究对象49.36±4.22 10.78±1.60 29.40±3.88 9.24±1.78国内正常值34.56±3.73

由表2可知，护士客观支持为（10.78±1.60）分，主观支持为（29.40±3.88）分，对支持的利用度为（9.24±1.78）分，社会支持得分为（49.36±4.22）分，明显高于国内正常值。

2.3 医养结合机构护士一般资料对社会支持的影响

以医养结合机构护士的年龄、婚姻状况、学历、职称、老年护理工作年限、劳动关系、机构性质为自变量，社会支持得分为因变量进行单因素方差分析。结果显示，年龄、老年护理工作年限、婚姻状况及职称可影响社会支持得分情况，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表 3。

表3 医养结合机构护士老年护理核心能力单因素分析（±s，分）

表3 医养结合机构护士老年护理核心能力单因素分析（±s，分）

选项P值年龄（岁）统计量F=4.090.01老年护理工作年限（年）F=8.380.00婚姻状况F=5.760.00职称项目 社会支持得分46.65±3.59 49.61±4.31 51.06±3.98 51.25±0.96 45.46±3.18 50.11±4.08 51.17±2.40 46.00±3.49 50.14±4.04 46.36±4.22 48.81±4.10 52.75±1.50 52.83±4.45＜25 25～29 30～34≥35＜3 3～4≥5未婚已婚离异或丧偶初级中级高级F=4.200.01

2.4 医养结合机构护士老年护理核心能力与社会支持的相关性分析

将护士的老年护理核心能力总均分及各维度均分与社会支持总均分及各维度均分进行Pearson相关性分析，具体见表4。

表4 医养结合机构护士老年护理核心能力与社会支持的相关性分析

由表4可知，主观支持与临床护理能力、领导力、人际关系、老年护理核心能力总均分呈显著正相关，且相关关系密切（P＜0.05）。

2.5 医养结合机构护士老年护理核心能力与社会支持的多元逐步回归分析

以护士老年护理核心能力总均分为因变量，社会支持3个维度（客观支持、主观支持和对支持的利用度）均分为自变量，进行多元逐步回归分析，评价护士老年护理核心能力与社会支持在数值上的依存关系，具体见表5。

表5 医养结合机构护士老年护理核心能力影响因素的多元逐步回归分析（n=144）

由表5可知，3个自变量中主观支持维度对护士的老年护理核心能力有显著的预测力，可有效解释老年护理核心能力10.5%的变异量。主观支持的Beta值为0.344，表明主观支持与老年护理核心能力呈正向线性回归关系。

3 讨论

3.1 医养结合机构护士的社会支持处于较高水平

本次调查显示，医养结合机构护士社会支持得分为（49.36±4.22）分，处于较高水平。这与既往研究[7]结果基本一致。主观支持中70.6%的护士能从邻居处获得关心；80.9%的护士能够得到来自同事的关心；61.8%的护士可以得到家庭成员的全力支持。由此可知，医养结合机构护士的主观支持主要从家庭、同事、邻居处获得，而从朋友处获得的支持较少。这主要是因为医养结合机构护士的工作繁重，缺乏足够的时间与朋友沟通交流。

表3表明，不同年龄、老年护理工作年限、婚姻状况、职称的护士所获得的社会支持水平有所差异。而且，随着年龄、老年护理工作年限的增长，职称的上升，其获得的社会支持水平越高。这与吴小佳等[8]、陈婷等[9]研究结果一致。老年护理是一项专业性极强的工作，年龄较大、老年护理工作年限较长、职称较高的护士往往在长期的老年护理工作中积累了相当多的护理经验，工作相关的事与同事进行沟通比较容易得到共鸣，能够获得更多来自同事的支持。既往研究[10-11]表明，家庭支持是获得高水平社会支持必不可少的因素之一。已婚护士可以从配偶及家庭处获得较多的支持，未婚者往往独居，社会阅历、工作经验缺乏，无法维持工作与生活之间的协调，因而从同事及家庭处获得的有效支持较少。而离异或丧偶者因婚姻关系破裂，亦无法获得足够的来自家庭的支持。因此，已婚护士相较于未婚、离异（丧偶）的护士而言，获得的社会支持更多，为老年护理工作做出的贡献更能得到社会认可。

3.2 老年护理核心能力与主观支持呈正相关

社会支持是指个人从社会各层面得到的精神支持和主观的总和[12]，而社会支持当中，主观支持起着更为重要的作用[13]。丛丽等[14]认为增加社会支持能够提高护理人员的护理核心能力。本研究亦显示，主观支持与临床护理能力、领导力、人际关系、老年护理核心能力总均分呈正相关（P＜0.05），且相关关系密切。最终仅主观支持可进入多元回归方程，且回归系数为正数，其方程的解释力为0.118，由此可知，主观支持水平可以影响医养结合机构护士老年护理核心能力水平，且护士获得的主观支持越多，老年护理核心能力水平越高。在目前的医疗环境下，主观支持与其他客观支持相较而言更容易实现。

3.3 增加护士的主观支持是提升老年护理核心能力的重要措施

增加医养结合机构护士的主观支持对于提升其老年护理核心能力具有重要意义。一是加强同事之间的交流，多方面强化来自同事的社会支持，医养结合机构的管理人员需要在情感及政策上对低水平社会支持的护士给予一定的倾斜；同时，营造良好的学习氛围，提供丰富的学习资源，创造良好的科研环境，重点培养评判性思维与科研能力。二是巩固来自家庭、邻居、朋友的社会支持。家庭是主观支持中最基本的形式，父母是未婚者的主要支持力量，已婚者的支持主要来自配偶。医养结合机构的护理对象多是高龄、失能的老年人，护理工作沉重且繁琐，一方面护理人员需要家庭、邻居、朋友的理解与宽容；另一方面，她们也期待老年护理工作能够得到社会大众的广泛认可与尊重。来自社会的广泛支持与尊重是医养结合机构护士提高老年护理核心能力的动力与源泉。护士也要充分发挥主观能动性寻求更广泛的社会支持，加强对社会支持的利用，积极提高自身的老年护理核心能力，促进老年护理事业的持续发展。