年轻父母须知的男童保健问题之一

主讲/张敬悌 采访/马云云 李鹏龙

什么是包茎？

包皮过长是指阴茎头完全被包皮包裹，但能上翻露出尿道口及阴茎头；而包茎是指包皮不能完全上翻显露阴茎头。

包皮与阴茎头间有生理性粘连，在婴儿期属正常现象，随着年龄的增长，阴茎的发育，粘连逐渐分离，包皮可自行向上退缩。

包茎

正常包皮

包皮过长

1 病因

1.先天性包茎是由于包皮口的生理性狭窄造成，多数可以随年龄增长自愈。

2.后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎及包皮和龟头的损伤。包皮口形成瘢痕，失去弹性，造成挛缩，扩张能力消失，包皮不能向上退缩，常伴有尿道口狭窄，这种包茎不会自愈。

2 诊断要点

1.包皮口狭小，呈针孔样，排尿时包皮膨起，可引起不同程度的排尿困难。

2.包皮下积聚由皮脂腺分泌物和上皮脱屑组成的包皮垢。

3.急性炎症时包皮口红肿，有脓性分泌物。

4.包茎嵌顿时包皮水肿、疼痛剧烈，水肿的包皮翻在阴茎头的冠状沟部，上缘可见倒狭窄环，时间过长嵌顿包皮可发生坏死。

3 治疗原则

1.5岁以下无排尿困难，无感染的包茎不必处理。

2.有症状者可扩大包皮口或分离包皮。

3.包皮环切术：适用于包皮口有纤维性狭窄环；反复发作的阴茎头包皮炎；5岁后包皮口中度狭窄。

4.包皮吻合器是目前用于包皮环切术的最新医疗器械。使用包皮吻合器做包皮环切手术具有手术时间短、边缘整齐美观，术后瘢痕小、不用拆线等优点，目前已广泛应用于临床包皮切割。

4 饮食保健

1.未施行包皮环切术时，饮食上并无特殊保健要求。

2.施行包皮环切术后1周内，应注意多是有营养的食物，例如肉、鱼、蛋等，可帮助切口生长、痊愈。

Tips:包皮的清洁方法

3岁以内：由于3岁内的男宝宝多是生理性包茎，而且不能上翻，所以，对这个年龄段宝宝的包皮垢，家长只需常用温水清洗宝宝的生殖器即可，但不必刻意上翻包皮清理。

3～5岁：家长可以尝试先将包皮反复上翻，并逐渐增加幅度，以扩大包皮口。如能翻出，就用清水洗去包皮垢，以后也定期清洗；如当时无法翻出，也不必着急，可以下次洗澡时再试，有时翻过几次，便能顺利翻出了。

操作时手法应轻柔，且每次应适可而止，以免引起宝宝疼痛。当阴茎头露出后再清洁包皮垢，然后将包皮复原，否则易造成嵌顿包茎。

隐睾

隐睾，也称睾丸未降或睾丸下降不全。是指睾丸未能按正常发育过程从腹膜后下降到阴囊，是男性最常见的泌尿生殖系先天畸形。

隐睾可合并腹股沟疝，易受到外伤，隐睾扭转的机率及恶变成睾丸肿瘤也较正常睾丸高。

1 疾病分类

根据部位不同可分为高位隐睾和低位隐睾，高位隐睾位于腹腔内或位于腹股沟内环处，低位隐睾位于腹股沟管内环外环之间处。

在临床上可分为可扪及睾丸和未扪及睾丸，可扪及睾丸在阴囊内未触及，但在腹股沟区或阴囊上级可触及；未扪及睾丸是在阴囊、阴囊上级、腹股沟区均不可扪及。

2 病因

隐睾是一种先天性疾病，具有遗传倾向，隐睾的发生与睾丸自身和内分泌等因素有关。本病好发于早产男婴、低出生体重男婴以及有隐睾家族史的男婴，母亲在怀孕期间有抽烟喝酒等不良嗜好，其胎儿也容易发生隐睾。

3 诊断要点

1.表现为患侧阴囊发育不良，阴囊内空虚无睾丸。

2.绝大多数隐睾可于腹股沟区或阴囊上口处触到。

3.对未触及到的睾丸，可采用B超﹑CT、核磁共振等检查进行定位，但结果不确切。

4.腹腔镜检查用于未触及睾丸的检查，诊断准确率达95%以上。

5.对于双侧未触及的睾丸，可用绒毛膜促性腺激素（HCG），在肌注前后测定睾酮，如浓度上升，提示存在功能性睾丸，再做定位检查。

4 鉴别诊断

1.应排除寒冷刺激、紧张所致提睾肌收缩引起的睾丸未降假象。

2.需注意睾丸异位，如腹股沟管浅层皮下、大腿上方、会阴部或阴茎根部。

5 治疗方式

隐睾主要的治疗方式为激素治疗和手术治疗，其中手术治疗是标准。

1.激素治疗：出生10月睾丸仍未下降，可进行激素治疗。

⑴绒毛膜促性腺激素：500—1000U，每周肌注两次，共10次，总量为5000—10000U。

⑵促性腺素释放激素（LHRH或GNRH）:采用鼻粘膜喷雾给药，1.2mg∕d，可分为3次，连用4周。

2.手术治疗：治疗最佳时间为1～2岁。

⑴睾丸固定术：将睾丸固定于阴囊内，采用肉膜囊外固定法。

⑵位置高，精索短的睾丸不能一期固定于阴囊底部，可用分期睾丸固定术或Fowler-Stephen手术。

⑶临床未触及或腹内型隐睾采用腹腔镜睾丸下降固定术，精索短的睾丸不能一期固定于阴囊者可采用分期Fowler-Stephen手术。

Tips:术后护理

术后应以清淡饮食为主，并注意营养，多吃蔬菜、水果，多吃蛋白质及易消化的食品，避免进食辛辣刺激饮食。

注意规律作息，适当运动，如慢走、伸展运动。术后一定要保持会阴部伤口敷料清洁干燥，被染湿时应及时通知医护人员更换，防止切口感染。