米非司酮联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的效果评价

王秀云

（古浪县城关街道社区卫生服务中心，甘肃 武威 733100）

0 引言

子宫内膜异位症是女性常见病，主要表现为痛经、性交疼痛、慢性盆腔疼痛、乳房疼痛、月经不调、不孕等。近年来，这种疾病的发病率逐渐上升，引起了大家的高度关注。子宫内膜被认为是患者宫腔内膜中间质细胞和腺体的意外生长，是女性晚期其他时期常见的雌激素相关疾病。然而，恶性肿瘤仍具有浸润、转移和复发的生物学特征。子宫内膜异位症在育龄妇女中更常见。发病率可达10%～15%[1]。这种疾病多发生在30～45岁的育龄妇女中。手术和药物治疗是主要治疗方法，临床上，本病多采用手术治疗，但术后易复发，且手术创伤大，可能导致术后不孕。药物治疗的目的是减轻疼痛，缓解临床症状，提高妊娠率。本研究分析了米非司酮联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我中心2017年6月至2020年6月120例子宫内膜异位症患者，数字表随机分2组每组60例。其中，对照组25～37岁，平均（26.12±7.78）岁；病程6～49个月，平均（24.21±3.11）个月；病情分期：一期12例、二期18例、三期20例、四期10例。观察组26～38岁，平均（26.66±7.18）岁；病程6～47个月，平均（24.67±3.78）个月；病情分期：一期13例、二期18例、三期20例、四期9例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合子宫内膜异位症的诊断标准。②同意参加研究并签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。③智力正常，无认知障碍和生活自理能力。④年龄在20～40岁。排除标准：①肝肾功能异常。②孕期、哺乳期患者。③对治疗药物过敏的患者。④有内分泌疾病或全身感染的患者。⑤病情严重，不配合患者治疗的。

1.2 方法

对照组的患者给予孕三烯酮治疗，月经结束后第一天服用，剂量为2.5mg/次，每周2次，疗程12周。

观察组在该基础上增加米非司酮。月经结束后第一天服用，剂量为12.5mg/次，每周2次，疗程12周。

1.3 观察指标

比较两组腹痛消失的时间、月经量以及月经周期恢复正常时间、总有效率、不良反应。

1.4 疗效标准

治愈：腹痛、痛经消失，月经周期、月经量恢复正常；好转：腹痛、痛经症状明显改善，月经规律；无效：治疗后临床症状无变化或加重，总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%[2]。

1.5 统计学分析

计数样本给予χ2统计，计量样本取t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹痛消失的时间、月经量以及月经周期恢复正常时间比较

观察组腹痛消失的时间、月经量以及月经周期恢复正常时间短于对照组，P＜0.05。

表1 两组恢复时间比较（）

表1 两组恢复时间比较（）

2.2 总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 两组总有效率比较[n（%）]

2.3 两组不良反应比较

观察组1例阴道出血，1例潮热和1例恶心。对照组2例阴道出血，1例潮热和1例恶心，1例呕吐，两组患者不良反应，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

子宫内膜异位症是一种性激素依赖性疾病，由于手术治疗不是根治性治疗，虽然手术保留了卵巢，但残留的卵巢容易复发，而且随着时间的推移，复发率会逐渐增加，因此，术后巩固治疗是必要的。术后巩固用药可防止残留病灶复发，防止残留病灶恶变。目前，治疗子宫内膜异位症的临床方法很多，包括手术治疗、药物治疗、手术及药物联合治疗等。具体治疗方法的选择要结合患者的年龄、婚育状况、病变特点等。雌激素依赖性疾病虽然是一种良性疾病，但具有种植、生长恶性肿瘤和远处转移的能力。由于该病多为育龄妇女，因此患者会要求卵巢功能甚至生育保护，手术治疗容易复发[3-4]。

孕三烯酮是一种适中的黄体酮，具有较强的抗雌激素和抗孕酮活性，较弱的雄激素和雌激素活性。孕三烯酮可抑制孕酮的分泌，对子宫内膜的作用与孕酮相同。它可以使异位病变和子宫内膜细胞退化失活，进而导致异位病变萎缩。

同时提高血液中雌激素结合蛋白水平，抑制内膜细胞受体，最终达到吸收异位病变的目的。该药的抗生育作用可能是抑制子宫内膜的发育和排卵，改变宫颈黏液的性质，拮抗子宫内膜的孕酮受体和卵子的运行速度，干扰受孕卵的着床。虽然近年来对子宫内膜异位症有一定的临床疗效，但长期使用会导致雄激素样效应、肝酶升高、雌激素水平降低、骨质疏松和血清酯升高[5-6]。

米非司酮是一种抗孕酮衍生物，主要含有孕酮和抗糖皮质激素。米非司酮通过直接作用于子宫内膜，与糖皮质激素受体、孕激素受体结合，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴活性，调节性激素含量，阻止卵泡生长，推迟黄体生成素(LH)高峰时间，抑制子宫内膜生长，达到治愈的目的[7-8]。同时，该药具有较强的非竞争性抗雌激素活性，能有效缓解盆腹疼痛、痛经、月经紊乱等症状，两药联合治疗可明显提高子宫内膜异位症的治疗效果[9-10]。

本研究的结果显示，观察组腹痛消失的时间、月经量以及月经周期恢复正常时间短于对照组，总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗过程不良反应，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，孕三烯酮联合米非司酮对于子宫内膜异位症的治疗效果确切，可有效恢复正常月经周期和月经量，改善症状，且安全性较高。