心肌梗死合并糖尿病的患者心室重构和血浆内分泌激素水平的临床研究

陈冉焱，辛铭

(1.长春市第二医院 内分泌科，吉林 长春 130062；2.武警吉林省总队医院 内一科，吉林 长春 130052）

0 引言

临床医学资料显示，糖尿病在诱发心血管事件中属于独立危险因素，常伴随动脉粥样硬化，导致心肌梗死出现，单纯心肌梗死发生心理衰竭的概率要明显多于心肌梗死伴糖尿病的发生概率。心肌梗死是冠状动脉血流中断，由于部分心肌组织急性、持续性的缺血、缺氧，从而引发心肌坏死。该种疼痛利用休息、硝酸酯类药物均不能缓解，可诱发心律失常、休克甚至心力衰竭，乃至危及人生命。诱发心血管疾病的危险因素为糖尿病，其合并动脉粥样硬化可引发心肌梗死[1-2]。本文重点分析在拮抗神经内分泌激素药物治疗下，心肌梗死合并糖尿病患者的心室重构、血浆内分泌激素水平的变化情况，选取了150例患者进行对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年5月至2019年5月心肌梗死患者150例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各75例患者，对照组为无伴发糖尿病的患者，其中男36例，女39例，年龄49～73岁，平均（58.6+5.3）岁。观察组为合并糖尿病的患者，其中男40例，女35例，年龄51～75岁，平均（60.3+4.8）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①两组患者经检查后确诊为心肌梗死；②观察组患者经查验后符合糖尿病诊断标准；③本次研究已经过伦理委员会批准，且患者及其家属均已签署知情同意书。

排除标准：①存在心动过缓者；②有药物过敏史者；③存在房室传导阻滞者；④并发症过多且症状严重者。

1.2 方法

两组患者均采用神经内分泌激素进行治疗，基础治疗包括：抗血小板、抗凝血酶、调整血脂、扩张冠状动脉等。接着采用β受体阻滞剂治疗、血管紧张素转化酶抑制剂进行治疗，如倍他乐克片（50mg），50～100mg/次，一日两次；卡托普利片（25mg），初始剂量为25mg次，一日三次，随后改为50mg/次，一日三次，连续服用两周，最后50～100mg/次，一日三次。两组患者均以6个月为一个疗程。

1.3 判定标准

①患者同意参与实验后，接受治疗后6个月为满期，此期间采用医院自制评量表，统计并记录两组患者肾素、醛固酮、肾上腺素的指标水平，将其进行对比；②将患者左心室收缩期末内径（LVESD）和左心室舒张期末内径（LVEDD）进行记录对比。

1.4 统计学分析

将数据录入SPSS 25.0中进行统计分析。其中，计数资料以(n，%)表示、进行χ2检验；计量资料以（）表示、进行t检验。通过标准显著的方法得到P值，如P＜0.05，代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组心肌梗死患者的血浆内分泌激素水平情况

观察组的肾素、醛固醇、肾上腺素、去甲肾上腺素的水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但比较两组的血管紧张素Ⅱ差异较小，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 血浆内分泌激素水平比较（）

表1 血浆内分泌激素水平比较（）

2.2 两组患者LVESD、LVEDD情况对比

观察两组患者LVESD、LVEDD指标，观察组明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者LVESD、LVEDD对比（）

表2 两组患者LVESD、LVEDD对比（）

2.3 比较两组患者的心动图检测情况

经过治疗后，对照组患者的左心室收缩末期内径、左心室射血分数、左心室收缩末期容积结果差于观察组，（P＜0.05），差异有统计学意义详见表3。

表3 心动图检测结果比较（）

表3 心动图检测结果比较（）

3 讨论

糖尿病患者出现心血管疾病的主要病理机制为动脉粥样硬化所致，容易引发心肌梗死出现，不仅严重威胁着患者的生命健康，还为其心理造成了严重负担。依据临床资料显示：心肌梗死伴糖尿病疾病出现心力衰竭的几率较高。在患者出现心肌梗死后常因为梗死位置释放的坏死物质和炎症因子致使血流动力学出现紊乱，此时肾素-血管紧张素系统和神经内分泌系统被激活，对心力衰竭的发展和心脏重构具有重要临床作用，在治疗期间为了稳定心血管功能，维持各器官持续灌注和恒定血压，但存在长期神经内分泌反应，可致使疾病不断发展。糖尿病患者血糖长期过高，影响蛋白质和脂质的新陈代谢，进一步使血管壁受到严重的损伤，部分糖尿病患者会有胰岛素抵抗现象发生，为了维持血糖正常水平，胰岛细胞会分泌更多胰岛素，形成高胰岛素血症，增加动脉粥样硬化的风险，且患者红细胞携氧能力下降，进一步引起心肌缺氧，最终导致心肌梗死[3-5]。对糖尿病患者进行拮抗神经内分泌激素药物有关治疗，多是因为在出现心肌梗死后的心室重构和心肌纤维化期间可能激活交感神经系统和RAS系统。而根据本次研究结果显示：观察组合并糖尿病患者的肾素、肾上腺素指标明显高于对照组，且观察组LVESD、LVEDD分数明显高于对照组，两组患者差异显著，另外对照组的左心室收缩末期内径、左心室射血分数、左心室收缩末期容积结果差于观察组。这充分说明了对β受体注射阻滞剂与血管紧张素转化酶，对改善心脏功能具有更为显著的效果，若长期使用血管紧张素转化酶，能提高醛固酮水平，减少血管紧张素Ⅱ对心室重构的影响[6-7]。

综上所述，将神经内分泌激素治疗应用于心肌梗死合并糖尿病患者临床治疗上，有显著效果，提高心室重构水平，利于血浆内分泌激素水平的改善。