隐匿型上腔静脉综合征肺癌患者行PICC置管化疗的安全性研究

赵楚英，张湘滢，韦爱纯

（广东省潮州市中心医院 肿瘤科，广东 潮州 521000）

0 引言

当肺部恶性肿瘤患者瘤体增大到一定程度时便可对患者的上腔静脉造成压迫，影响患者右心房血液回流，造成血液回流受阻而发生紫绀、瘀血等临床症状，这种情况临床称之为上腔静脉综合征[1]。在静脉治疗的临床操作规范中明确的提出存在该疾病的患者不适宜进行经上肢PICC置管术，但对于临床轻症、表现不明显的隐匿型患者是否可通过上肢PICC置管实现化疗仍未有明确建议[2-3]。癌症患者化疗以PICC导管为通路并科学管理十分重要，本研究对我院收治的肺癌合并隐匿型上腔静脉综合征的患者给予尝试性上肢PICC置管并予以专项护理管理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入伴随隐匿型上腔静脉综合征肺癌患者共40例为研究对象，按照自愿原则将20例作为观察组行上肢PICC置管化疗，余下20例为对照组行传统下肢开放静脉通路化疗。所有患者均经核磁共振检查确诊上腔静脉压迫超过50%，，均无明显的临床症状。观察组男13例，女7例，年龄在23～70岁，平均（38.59±6.47）岁。对照组男11例，女9例，年龄在23～73岁，平均（38.63±6.52）岁。两组患者一般资料差异相比差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取传统下肢开放静脉通路进行化疗，选择足背静脉或大隐静脉穿刺。观察组行上肢PICC置管术：后修剪式PICC导管，从贵要静脉置管，并接受如下护理干预：

（1）置管护理：患者在接受PICC置管之前3d要尽量避免上肢剧烈运动，医护人员要依据各项检查结果以及患者口述的症状对患者的病情进行全面评估。责任护士与患者进行深入的沟通，帮助患者消除存在的置管术相关疑虑，以此来提高患者的依从性。在正式实施置管术前必须做好急救准备，当置管术意外情况发生时及时处理，降低意外对患者的机体损伤程度。在进行操作严格执行无菌要求。置管后经X线检查确定导管尖端的位置，确定后完善穿刺记录。置管后24h穿刺部位进行换药，PICC导管进行标准化维护1次/每周或依据患者的实际情况随时更换。

（2）安全管理：①体位：要求患者采取半坐卧位来减少胸腔脏器对上腔静脉的压迫。②专职护士护理：安排专职护士对患者实施护理干预，精细化交接班。护士当班期间严密监测患者的生命体征与一般情况，发现异常立即上报并及时处理，遵医嘱给予相关实验室指标检测，每月通知患者进行一次上腔静脉的影像学检查。④并发症管理：护士当班期间对患者的监测与评估情况精准记录，交接班时重点交接。同时对患者进行健康教育，重点指导72h内患者穿刺侧手掌做握拳/松拳动作、穿刺侧上臂湿热敷4次/d，20min/次，腕关节旋转运动，静态状态下在穿刺肢体下放一软垫子避免对肢体长期压迫。

1.3 观察指标

病情评判：①缓解：患者无呼吸困难、水肿、头痛等病理表现，影像学检查结果提示上腔静脉压迫＜44%。②稳定：症状未加重，静脉压迫45%～55%；③进展：病情加重，静脉压迫超56%。

导管相关并发症：对比两组患者发生静脉治疗相关并发症（静脉炎、血流感染、血栓等）发生率。

满意度：采取患者自主评分法，非常满意为5分，满意4分，一般3分，不满意2分，非常不满意为1分。

1.4 统计学分析

计数资料卡方检验，计量资料t值检验，P＜0.05为统计学意义标准。

2 结果

两组患者病情缓解、导管并发症及满意度差异对比。结果显示，两组患者上腔静脉综合征病情缓解情况相比（P＞0.05），但观察组导管并发症发生率低于对照组，满意度评分高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者病情缓解、导管并发症及满意度差异对比

3 讨论

化学治疗与放射治疗是现代临床治疗恶性肿瘤的重要方法，为患者建立血管通路并做好维护工作是保证患者整个治疗过程安全性的重要途径[4]。PICC的为肿瘤患者提供了良好的静脉通路[5]。上腔静脉的直径为20～30mm，血流速度2000～2500mL/min，肺癌患者由于肿瘤压迫导致上腔静脉变得狭窄，直径减少，从而导致患者容易发生颈面部与上肢的水肿、呼吸困难等症状。

肺癌患者的上腔静脉本就存在有效管腔减少的情况，此时再置入PICC导管则可能导致有效管腔进一步缩减，加重压迫综合征的临床症状[6]。本研究对40例肺癌合并隐匿型上腔静脉综合征患者分别采取了上肢PICC置管以及股静脉开放静脉治疗两种化疗方案，对比两组患者在病情缓解情况方面的差异，发现上肢PICC置管与股静脉通路相比对病情的影响并不大，因此我们认为隐匿型上腔静脉综合征患者可通过上肢PICC置管术来进行化疗，对静脉压迫情况影响较小[7-9]。本研究同时发现，传统静脉通路患者发生静脉治疗相关并发症的风险高于上肢PICC置管患者，当下肢深静脉回流受阻时大隐静脉可发生静脉曲张，下肢的血液循环相对上肢更慢，行走等动作也可增加下肢静脉的压力，如发生血液回流则可能形成血管堵塞。且长时间卧位的患者易于发生下肢深静脉血栓，因此选择下肢大隐静脉穿刺可能造成更高的静脉治疗并发症风险。如选择足背静脉穿刺则可因患者活动而导致脱管等意外情况发生[10-11]。

综上所述，合并隐匿型上腔静脉综合征的患肺癌患者可经过上肢PICC置管进行化疗，并发症风险低，患者满意度高。