单孔鼓膜穿刺鼓室注药法应用于急性分泌性中耳炎治疗中的有效性分析

刘敏

（广西壮族自治区南宁市武鸣区中医医院，广西 南宁 530199）

0 引言

急性分泌性中耳炎近年发病率明显升高，该疾病是一种耳鼻喉科常见疾病，属于非化脓性疾病，患者临床主要特征表现为中耳积液，多数患者会出现听力下降的情况，并且随着患者体位的更换，其会出现轻度耳痛、耳闷、耳胀等情况[1]。分泌性中耳炎的发病机制较为复杂，临床认为其发病与患者面部及颅畸形、感染、咽鼓管功能异常等因素有关。儿童是该疾病的主要患病人群，随着年龄的增加，发病风险逐渐下降，该疾病会对患者的正常生活造成影响，威胁患者身心健康，因此必须施以及时治疗[2]。临床上目前针对该疾病的治疗方法有多种，但治疗原则大致相同，都以改善中耳通气引流、清除积液等为治疗原则，单孔鼓膜穿刺抽液可有效清除患者积液，缓解炎症，有报道称，在此基础上施以鼓室灌药，可提高治疗效果，康复效果更为理想，为进一步探究此问题，本文纳入100例患者作为研究对象。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究在2016年1月至2020年1月于广西壮族自治区南宁市武鸣区中医医院就诊的患者中，以随机法抽选出100例急性分泌性中耳炎确诊者作为观察对象。对患者进行数字编号，按编号分组后施以不同治疗模式。1～50编号者纳为对照组，51～100编号者纳为研究组。对照组资料：女性24例，男性26例；年龄跨度为25～61岁，平均（43.53±3.26）岁；病程跨度为1～5年，平均（2.16±1.07）年。研究组资料：女25例，男25例，年龄为25～61岁，平均（43.61±3.24）岁，病程为1～5年，（2.14±1.01）年。患者与家属在知晓研究详情前提下自愿参与并签署同意书，两组患者一般资料以统计学系统进行比较分析，结果提示差异无统计学意义（P＞0.05）。研究的开展符合伦理要求，已提前上报至伦理委员会并获其批准。

1.2 方法

两组患者均接受常规治疗，包括抗炎、促排等治疗。对照组施以单孔鼓膜穿刺抽液治疗，方法如下：指导患者侧卧位，患侧在上，常规消毒外耳道以及耳廓，以浸有丁卡因的棉片贴于鼓膜位置15min，以施行表面麻醉，取7号鼓膜穿刺针，于鼓膜后下象限或是前下象限穿刺，将积液抽取。研究组患者在对照组基础上，施以鼓室注药治疗，积液抽取完成后，指导患者更换体位，指导患者将头部朝健侧偏去，将4000IU糜蛋白酶与5mg地塞米松注射液的混合液注入，指导患者保持头偏向一侧的体位5min，并行耳屏按压，最后指导患者捏住鼻子鼓气，将中耳腔分泌物以及耳道内溢出药液清理干净，将消毒棉球放置在耳道口位置1d，然后取出。

药物信息：丁卡因：由湖南五洲通药业有限责任公司进行生产，批准文号：国药准字H20084317；糜蛋白酶：由上海上药第一生化药物有限公司进行生产，批准文号：国药准字H31022112；地塞米松注射液：由广东华南药业集团有限公司进行生产，批准文号：国药准字H44024469。

1.3 观察指标

临床治疗效果、治疗前后平均气导阈值，以评价临床疗效。

治疗效果的评价，以声导抗检查及耳内镜检查结果进行评价。

声导抗检查方法及标准[3]：仪器选择：丹麦尔听美ZODIAC 901中耳分析仪，检查结果的评价参照Jerger分类法。A型：患者鼓室声导抗为正常图形，表现为钟形，图形峰值出现位置为0daPa（峰值幅度：0.3～0.9cc，参考值正常范围：-100-100daPa）；As型：患者鼓室声抗导图形峰值出现位置为0daPa，峰值幅度不足0.3cc（听耳固定及鼓膜增厚患者多见）；B型：患者鼓室声导抗图形表现平缓，峰值幅度不足0.3cc（中耳粘连及鼓室积液患者多见）；C型：患者鼓室声导抗图形无异常，但偏负压＞-150daPa，峰值幅度处于正常范围内（中耳负压及咽鼓管功能障碍患者多见）。

临床治疗效果[4]：显效：患者耳闷胀、耳鸣、听力下降等不良症状完全消失，纯音听阈≤25dB，气骨导差≤10dB，声导抗检测为A型，耳内镜检查提示鼓膜正常；有效：患者耳闷胀、耳鸣、听力下降等不良症状未消失但明显减轻，耳内镜检查鼓膜表现为淡红色或是淡黄色，鼓室内可见积液及黏稠分泌物，听力不属于正常范围但较治疗前提高10～15dB，声导抗检查提示由C型变为A型或是由B型变为C型；无效：患者治疗后的临床表现及检查结果不满足上述两项标准。

1.4 统计学处理

上述观察指标的统计学意义均以SPSS 20.0系统进行验证，结合直接概率法校正检验卡方值（χ2），比较两组计数资料（%）和计量资料（），分别以χ2和t检测，均以P评价，P＜0.05时，

提示检测项目有统计学差异。

2 结果

2.1 临床效果比较

对照组、研究组治疗效果评价为显效+有效例数分别为40例、48例，临床疗效各为80%、96%，研究组更高差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 临床效果比较[n（%）]

2.2 治疗前后平均气导阈值比较

治疗前，以统计学系统比较组间平均气导阈值，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗结束后进行再次比较，结果提示两组均获改善，且研究组改善效果更佳，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 治疗前后平均气导阈值比较

3 讨论

急性分泌性中耳炎的治疗以积液排除、听力提高、咽鼓管功能恢复为原则，本研究以单孔鼓膜穿刺抽液的形式向对照组患者进行治疗，该方法经济、无创、无痛、安全，并且有着较好的效果，有效减轻了炎症堆积，但是，此疗法在抽液过程中会在中耳腔形成负压，若患者并存咽鼓管功能障碍，会加速中耳腔渗出，并加重咽鼓管塌陷[5]。在此基础上，研究组患者施以鼓室注药治疗，糖皮质激素有着缓解水肿、抗炎等效果，地塞米松是临床常用糖皮质激素的一种，其有着明显的消除水肿、促进渗出吸收以及抗炎效果，并且近年来的研究指出，中耳注入地塞米松可有效抑制多糖合成，对细胞渗透性进行调节，从而有效降低中耳内压，促进听力改善[6]。糜蛋白酶来自于牛胰脏，其可以软化并清洁创面，将坏死组织及脓液有效溶解，促进肉芽组织的生长[7]。将糜蛋白酶与地塞米松联合使用，可有效抑制炎症，缓解鼓膜肿胀及充血，消除水肿，缓解不适，改善听力[8]。

综上所述，对于急性分泌性中耳炎患者的治疗来说，单孔鼓膜穿刺抽液联合鼓室注药有着较好的效果，不仅可促进患者临床症状的改善，还可改善患者气导听阈，因此临床应用价值较高。