急诊ICU主导的创伤中心降低创伤患者的死亡率

莫海军，李金庭，丁燕晶，叶嘉辉，李笑盈

（广东医科大学附属厚街医院 重症医学科，广东 东莞 523945）

0 引言

创伤为临床急诊常见疾病，随着交通业、工业快速发展，创伤发病率逐年升高，对患者健康、生命造成严重影响。流行病学调查指出，全球每年约有500万人在创伤中死亡，为中青年人群死亡首要原因[1]。随着院前急救、急诊救治工作快速开展，创伤中心在各个医疗结构成立，重点针对创伤患者院前救治、院内救治工作，以缩短患者抢救、治疗时间，降低患者病死率[2-3]。创伤患者多合并有多器官、多部位损伤，且损伤为不确定性，需要综合评估和综合治疗，急诊ICU为诊治急诊危重症患者主要场所，为探究急诊ICU主导创伤中心对降低创伤患者死亡率方面影响效果，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

广东医科大学附属厚街医院于2018年1月至2020年9月开始由急诊ICU主导创伤中心诊治创伤患者，分别对实施前2年诊治47例（实施前组）和实施后2年诊治49例（实施后组）创伤患者进行分析。纳入标准：①所有患者均有严重创伤，并急诊送入我院急诊科；②患者均在我院完全全程诊治，且临床资料保存完整。排除标准：①送入医院急诊室已经死亡患者；②患者在医院急诊室抢救、诊治过程中，患者及家属要求转院或停止抢救；③临床资料保存不完整患者。两组男/女、年龄、创伤原因比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法

将创伤患者交由急诊ICU主导进行救治，急诊接到创伤急救电话后，启动创伤应急管理预案，由创伤小组全程负责患者救治工作，由骨科医生、普外科医生、神外医生及急诊科医师组成团队，急诊医师负责首诊制度，急诊科医师出诊接到患者后，对患者病情进行初步评估，并及时将评估结果反馈到急诊中心，急诊中心根据反馈结果拟定接诊方案，通知放射科做好接诊准备，通知相关科室医师到急诊科进行会诊，通知手术室做好手术准备，确保患者送到医院同时能全面开展诊治工作。患者送入急诊室后，首先维持患者生命体征平稳，同时开展相关检查，并在检查结果确定后及时拟定诊治方案。

1.3 观察指标

①比较两组患者急诊室留滞时间、影像学检查时间、手术等待时间、ICU治疗时间。②预后：对两组患者致残、致死率进行比较。

1.4 统计学分析

SPSS 24.0统计软件（美国SPSS 软件包）分析获得数据，年龄、急诊室留滞时间、影像学检查时间、手术等待时间、ICU治疗时间用（）表示，t检验；性别、创伤原因、预后用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组急诊室留滞时间、影像学检查时间、手术等待时间、ICU治疗时间比较

实施后组患者急诊室留滞时间、影像学检查时间、手术等待时间、ICU治疗时间均短于实施前组（P＜0.05），见表2。

表2 两组急诊室留滞时间、影像学检查时间、手术等待时间、lCU治疗时间比较

2.2 预后

实施后组致残率、致死率均低于实施前组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 预后比较[n（%）]

3 讨论

创伤为多种因素下引起机体功能、器官损伤，近年在临床中发病率显著升高，与交通业、工业快速发展有重要相关性[4-5]。随着院前急救快速发展，创伤救治工作流程、体系越来越完善，创伤救治有效性越来越高。研究指出，创伤救治工作时效性对患者救治效果、预后影响明显[6-7]。急诊创伤中心围绕创伤患者救治开展工作，旨在为提高创伤患者诊断、治疗效率。研究指出，创伤患者均有病情不确定性、病情危重等特征，需要在维持患者生命体征情况下实施诊治[8-9]。为提高创伤患者诊治效率，将创伤患者以急诊ICU主导实施诊治，在高级生命体征支持情况下，协同多学科、多科室进行诊治，以提高患者治疗效果。

急诊ICU主导救治创伤患者，实施2年后患者急诊室留滞时间、影像学检查时间、手术等待时间、ICU治疗时间显著短于实施前（P＜0.05）。急诊ICU主导创伤救治，配套对患者高级生命支撑，并易调动各个科室协同诊治，在接诊患者开始启动创伤救治工作，患者在送入院途中医院即完善救治准备，尽可能缩短患者留滞时间，提高患者诊治效率。临床研究指出，严重创伤患者救治工作需要争分夺秒，缩短患者诊治时间可显著提高患者死亡率[10]。另有学者在急诊科中成立创伤救治中心，开放绿色通道实施创伤患者救治，显著缩短患者抢救、治疗时间，降低创伤患者死亡率[11-12]。本研究结果同样得出，急诊ICU主导创伤中心在创伤患者中诊治，显著降低患者致残率和致死率（P＜0.05）。证实急诊ICU主导创伤中心在诊治创伤患者中优化诊治流程，提高诊治效率，进而改善患者预后。同样有学者研究急诊创伤中心对严重创伤患者诊治价值，同样得出急诊创伤中心对降低患者死亡率有重要实施价值[13]。

综上所述，急诊ICU主导创伤中心诊治创伤患者，可缩短患者诊治时间，降低患者死亡率。