改良式弹性柔棉宽胶带及水胶体敷料联合应用于静脉留置针的效果观察

李娜，刘考，邱绍伟

（1.山东大学齐鲁医院，山东 济南 250012；2.山东省职业卫生与职业病防治研究院，山东 济南 250062）

0 引言

护理学的发展日新月异，在患者的整体治疗中，静脉输液治疗起着不可言喻的作用。随着无钢针输液的开展及普及，静脉留置针也逐渐展现出了其自身的优越性。它可以减轻患者因反复穿刺而导致的痛苦[1]，降低药液外渗的风险，但如果因穿刺操作不当及输入药物等因素也可以导致静脉炎的发生，同时如果穿刺好的留置针因透明敷贴卷边、脱落等原因得不到很好的固定，也会造成脱管、移位等情况的发生[2]。对60例使用静脉留置针输液的患者，分别按照改善前及改善后固定材料并联合水胶体敷料固定留置针情况展开分析与研究，并对临床效果做出总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2020年3～4月使用上肢静脉留置针输液的60例患者为研究对象，所有患者均符合以下条件：年龄60～70岁，穿刺侧上肢无静脉炎、浅表静脉血栓及偏瘫。采用拆信封法将研究对象随机分为对照组与观察组，其中观察组30例，男21例，女9例，平均（65.7±2.8）岁；对照组30例，男24例，女6例，平均（64.7±2.3）岁，组间研究对象一般资料比较后，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均选择上肢前臂粗直并弹性好的浅静脉血管进行穿刺，由科室2名经过培训且考核合格的护师按照标准操作流程进行穿刺。方法为：首先常规消毒皮肤，消毒范围＞8×8cm，待干，然后用左手拇指将皮肤绷紧，将留置针通过右手拿持，并与皮肤形成30°～40°的倾斜角，待成功刺入到皮肤及血管中并出现回血后，调整倾斜角为5°角，将穿刺针沿着静脉方向继续向前推进1～2mm，利用右手无名指或中指将针芯向后退，左手食指以及拇指顺势将其缓缓推入到软管座中，成功完成穿刺后，全部退出针芯，最后给与固定，固定时U型固定留置针延长管，使留置针尾端高于穿刺点，延长管尾端使置高举平台法固定，防止器械性压力性损伤的发生。

（1）对照组：均用同一厂家生产的24号留置针进行穿刺，穿刺成功后，用3M透明敷料以穿刺点为中心无张力黏贴固定好留置针，然后采用普通胶带将留置针延长管进行U型二次固定（见图1），注意避免对穿刺血管的压迫，最后书写留置日期及时间。

图1 普通胶带二次固定

（2）观察组：均用同一厂家生产的24号留置针进行穿刺，穿刺成功后，用3M透明敷料以穿刺点为中心无张力黏贴固定好留置针并进行塑形后，将水胶体敷料以穿刺血管为中心紧靠透明敷料上缘黏贴于患者皮肤上，中间无气泡，然后将留置针延长管U行固定，注意避免留置针Y型口对穿刺血管的压迫，U型固定时，留置针Y型接口处位于水胶体敷料之上（减少留置针对皮肤的摩擦及压迫），再使用改良后的3M医用柔棉宽胶带进行二次固定，固定时柔棉宽胶带长臂将Y型接口高举平台，短臂交叉黏贴于Y型接口下方，在不张贴水胶体敷料的情况下，可以防止留置针对皮肤的压迫及摩擦（见图2），最后书写留置日期及时间，以便为更换敷贴及拔管提供依据[3]。

图2 改良后的3M医用柔棉宽胶带进行二次固定

1.3 观察指标

（1）统计并对比两组静脉留置针平均留置时间、二次固定时间、不良反应、导管是否脱出、患者满意度。留置时间以96h为准，96h内如出现不良反应立即给与拔除。

（2）穿刺成功后，参照美国静脉输液协会中输液治疗护理实践标准2006版，将静脉炎分为0～4级，其中若没有症状，则用O级表示；若输液位置出现发红症状，同时伴随出现疼痛症状，或未出现疼痛症状，则用I级表示；若输液位置出现疼痛症状，伴有发红和(或)水肿，则用II级表示；Ⅲ级：输液部位疼痛，伴发红和(或)水肿，条索状物形成，可摸到条索样静脉；若输液位置出现疼痛症状，同时伴随出现水肿和(或)发红症状，同时形成条索状物，并能触及条索样静脉超出2.5cm，出现脓液流出现象，则用IV级表示[4]。

1.4 统计学分析

统计学软件选取SPSS 17.0，将所有研究数据展开处理分析。计量资料组间差异比较应用t检验，以（）代表；计数资料组间差异比较应用卡方检验，以“%”代表。若差异存在统计学意义，则为P＜0.05。

2 结果

两组研究对象静脉留置针相关临床指标比较情况，组间差异有统计学意义（P＜0.05），具体内容见表1。

表1 两组研究对象静脉留置针相关情况比较

观察组与对照组固定方式、留置时间及不良反应相关情况比较，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者对留置针固定方式及留置时间满意度[n（%）]

3 讨论

随着静脉留置针的普及，如何对留置针进行固定以防止脱管、移位等问题也逐渐凸显。弹性柔棉宽胶带内含弹力丝，弹性好，顺应性好，使用低敏性医用压敏胶，舒适透气，粘性温和持久。按照背面离型指标刻度剪裁成所需的固定材料用于静脉留置针的二次固定，由表1和表2可以看出，这种量化的评估理念，增加了患者的舒适度及满意度，可以有效的防止静脉留置针脱管及移位等，亦可以保护皮肤，避免其对皮肤的压迫及摩擦，降低了患者对脱管风险的担心，同时兼具美观的作用。

在静脉输液治疗工作开展中，静脉炎使最为常见的一种并发症，发生原因主要为：患者长时间接受浓度较高的药物输注，或接受具有较强刺激性药物的输注，或在静脉中留置时间过长等，导致其局部静脉壁出现了化学炎性反应，还有一些患者是因为反复对统一静脉进行穿刺而出现的静脉感染[5]。将水胶体敷料在静脉留置针上方的穿刺血管处使用，可以改善局部组织供氧，促进淤血消散，增强局部组织抗感染能力。该敷料属于一种半透明，具有密闭性，能够于局部形成低氧张力，从而对组织产生一定的刺激作用，进而释放出白细胞介素以及巨噬细胞，使局部组织微循环得到良好改善，降低炎症反应的出现[6]，该敷料的有效成分在对渗液进行吸收后，会形成凝胶，在暴露的神经末梢上进行覆盖，使暴露的神经末梢因药物外渗而产生的刺激能够有效避免，并对其局部疼痛加以缓解，保护了静脉，从而减少了静脉炎的发生[7]。

综上所述，改良后的柔棉宽胶带用于静脉留置针的二次固定可以起到有效的固定作用，减少了脱管及导管移位等现象的发生，同时联合使用水胶体敷料可以更好地保护穿刺血管，减少静脉炎的发生，更能减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度及满意度。