妊娠期高血压患者D-二聚体及凝血指标临床检验分析

王丽娟

（山西省心血管病医院 检验科，山西 太原 030024）

0 引言

妊娠期高血压是一种妊娠期的常见并发症，也是导致胎儿发生预后效果不理想的重要影响因素。妊娠期高血压患者的常见临床症状表现为：血压高；蛋白尿；水肿；抽搐；昏迷等。妊娠期高血压患者相比起健康妊娠期人群发生出血倾向的概率更高，因此需积极控制妊娠期高血压患者的血压水平[1]。现阶段来看，临床尚未明确妊娠期高血压疾病的具体发生机制。有学者认为，妊娠期高血压疾病的发生可能与凝血功能障碍相关，而凝血指标以及D-二聚体等是反映妊娠期高血压患者凝血功能的主要参考指标[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山西省心血管病医院在2018 年1 月至2019 年12 月搜集的25 例妊娠期高血压患者一般资料作为实验组，再选取同期医院搜集的25 例正常妊娠期患者一般资料作为对照组。实验组平均年龄为（27.1±3.8）岁，平均孕周为（21.2±2.6）周。对照组平均年龄为（26.8±4.1）岁，平均孕周为（26.5±2.1）周。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准同意。入选标准：妊娠高血压患者满足《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015 年修订版)》中的诊断标准；妊娠时间在24 周及以上；单胎头位妊娠；胎儿发育情况和实际孕周符合；患者对本研究知情。排除标准；合并妊娠期糖尿病、子痫前期等妊娠合并症患者；合并肝肾功能异常患者；合并血液疾病或是凝血功能异常患者联合；原发性高血压患者；临床资料不完整，研究配合度不高患者。

1.2 方法

两组研究对象均在检查前一天叮嘱孕妇常规禁食，检查当天保持空腹，采集两组研究对象的肘静脉血（5～6）L，在真空抗凝管中予以保存，再进行离心处理，采用全自动生化分析仪（贝克曼库尔特AU5800）检测D-二聚体水平、凝血指标。

1.3 观察指标

分析两组研究对象的D-二聚体水平（采用免疫比浊法）、凝血指标变化（采用凝固法）。

1.4 统计学分析

资料分析采用SPSS 21.0 统计软件进行统计分析，检验水准为0.05。

2 结果

2.1 两组研究对象产前、产后D-二聚体水平比较

实验组D-二聚体水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），详情见表1。

表1 两组研究对象产前、产后D-二聚体水平比较（）

表1 两组研究对象产前、产后D-二聚体水平比较（）

2.2 两组研究对象的凝血指标比较

实验组FIB 水平明显高于对照组，PT、TT、APTT 水平明显短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），详情见表2。

表2 两组研究对象的凝血指标比较（）

表2 两组研究对象的凝血指标比较（）

3 讨论

对于妊娠期高血压患者而言，临床极易出现血压高和尿蛋白等症状，严重情况下会出现先兆子娴前期，在很大程度上威胁到孕妇和胎儿的生命健康安全[3]。对于正常妊娠患者而言，体内凝血功能和纤溶系统处于动态平衡状态之中，当妊娠时间逐渐延长后，妊娠患者的凝血功能加强，便于改善其子宫内膜增长情况，与此同时帮助分娩后止血。如果妊娠期患者的凝血和纤溶系统平衡被破坏，将极易形成血栓，导致其血液出现持续性高凝状态[4]。血浆凝血酶原时间、凝血酶时间和活化部分凝血酶时间能够清楚反映凝血因子缺乏所致的出血倾向，血浆凝血酶原时间、凝血酶时间和活化部分凝血酶时间缩短则说明患者血液处于高凝状态之中，与此同时预示血栓发生率非常高[5]。纤维蛋白原是一种凝血因子，纤维蛋白原水平上升会加速血栓形成，与此同时启动纤溶激活系统，而被激活后的纤溶系统会产生纤溶酶。D-二聚体属于特异性降解物，也是=一种纤维蛋白单体经纤溶酶水解之后的产物，可准确反映人体中纤维蛋白溶解功能。正常情况下，人体中基本没有D-二聚体或是D-二聚体含量极少，检出值低于0.3ng/L。但在人体进入高凝状态或是纤溶亢进状态后，D-二聚体水平会发生变化。有研究指出，如果机体内的凝血与抗凝失去平衡，将导致D-二聚体水平显著上升。女性妊娠后，体内的D-二聚体会逐步增高，这一情况属于正常现象，与妊娠期间产生的滋养液碎片从血液循环转移至肺循环，导致凝血活酶大量释放，诱发血管内凝血，激活人体纤溶系统有关。随着临床对D-二聚体认知的加深，临床发现，D-二聚体参与了妊娠高血压的发生、发展，D-二聚体属于妊娠高血压的独立危险因素，通过检测患者的D-二聚体可辅助临床确诊妊娠高血压，通过改善D-二聚体，可有效控制高血压病情，改善妊娠高血压对胎儿发育、母婴结局造成的不良影响。

本文研究结果显示实验组产前、产后1d、产后3d、产后7d 的D-二聚体水平明显高于对照组（P ＜0.05），实验组FIB（纤维蛋白原）水平明显高于对照组（P ＜0.05），实验组PT（血浆凝血酶原时间）、TT（凝血酶时间）、APTT（活化部分凝血酶时间）等水平明显短于对照组（P ＜0.05）。上述研究结果显示D-二聚体以及纤维蛋白原水平随着疾病的发生而出现增高发展趋势，血浆凝血酶原时间、凝血酶时间和活化部分凝血酶时间则随着疾病的发生而出现逐渐缩短趋势。因此，妊娠期高血压患者体内血液呈现出高凝状态，与此同时凝血功能发生异常变化，早期诊断中可将D-二聚体及凝血指标变化作为辅助诊断指标，便于及时制定合适的治疗方案，防止母婴不良结局发生。

机体的凝血系统属于不同类型物质构成的独特机制，涵盖了血管内皮细胞和抗凝血系统。另外机体还出现存纤溶和抗纤溶系统，利用机体的动态平衡作用，协同完成对机体的凝血过程。通常，纤溶以及凝血系统在机体内互牵制，同时保持动脉平衡状态，最终让血管完整性，和血液潜在的凝固型实现更加良好的保障[6]。另外对机体血液流体状态实施调整，更加确保机体的血液循环。在妇女妊娠期，因为体内不同激素水平的演变，使得肝脏正常的代谢，以及分泌功能发生变化，最终对机体的纤溶，以及凝血系统具有显著的影响。譬如降低了纤溶活性，缩减抗凝成分，极易引发不同类型的生理，和病理变化。通吃，孕期发生一定程度的凝血，激活是机体的一种本能的生理性保护体系，更加有利于孕妇机体止血功能的保障，还能够让胎盘的完整性实现高效维持，不过在机体发生过度高凝状态时，会引发血栓等疾病，同时对母婴的身心健康产生较为严重的威胁。利用对妊娠期高血压疾病患者实施D-二聚体，以及凝血指标检测，科学预判患者的凝血，以及止血功能变化情况，在一定程度上抗凝治疗提供充分的参考。

综上所述，妊娠期高血压患者D-二聚体及凝血指标的临床检验价值高。另外妊娠高血压妇女，同正常妊娠妇女，极易发生血栓性疾病，所以按时对妊娠妇女，特别是妊娠高血压妇女实施凝血功能和D-二聚体检测，对预防，和诊治孕妇血栓性疾病都具备显著的价值。