缩唇-腹式呼吸训练在老年慢性心力衰竭患者护理中的应用价值分析

杨方方（漯河市郾城区人民医院，河南 漯河462000）

老年慢性心力衰竭患者由于心输出量降低，导致液体在机体内积聚，损伤患者的肺功能，以致患者出现夜间阵发性呼吸困难，严重影响患者的日常生活。目前，临床虽多在治疗的基础上辅以相关护理手段，以促进患者症状的改善，但常规护理多缺乏针对性的呼吸干预措施，以致改善患者呼吸困难情况和运动耐力情况不显著。而缩唇-腹式呼吸训练是一种通过调整肺活量，改善患者肺功能的护理方法［2］。基于缩唇-腹式呼吸训练，猜测其在老年慢性心力衰竭或也有较好效果。鉴于此，本研究探讨缩唇-腹式呼吸训练在老年慢性心力衰竭患者护理中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年8月～2020年7月在我院接受治疗的老年慢性心力衰竭患者50例，依据随机数字表法分为对照组和观察组各25例。对照组中男11例、女14例；年龄61～78（69.56±3.31）岁；病程1～7（4.23±1.31）年；纽约心脏病协会（NYHA）［3］心功能分级：Ⅱ级29例、Ⅲ级21例；体重指数18～24（22.42±1.21）kg/m2。观察组中男10例、女15例；年龄60～79（69.61±3.32）岁；病程1～6（4.20±1.29）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级28例、Ⅲ级22例；体重指数18～24（22.38±1.21）kg/m2。两组患者性别、年龄、病程、心功能分级、体重指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［4］中慢性心力衰竭的相关标准；②器官功能正常；③依从性较好；④患者均自愿签署同意书。（2）排除标准：①合并恶性肿瘤疾病；②认知功能障碍；③合并严重肺部疾病；④存在失眠史。

1.3 方法

1.3.1 对照组 常规护理：以“面对面”、发放宣传手册、播放视频的方式向患者宣讲慢性心力衰竭相关知识；为患者制定饮食规划，减少油腻、辛辣食物摄入，每日按时定量就餐；敦促患者按时用药，告知患者药物可能存在的不良反应以及应对方法等；出院后定期进行电话随访，每2周一次。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，采取缩唇-腹式呼吸训练：护理人员先通过发放呼吸训练手册、播放呼吸训练步骤的视频教会患者及其家属缩唇-腹式呼吸训练方法，训练内容具体如下：患者取仰卧位，双手分别放置于胸、腹部，护理人员叮嘱患者以鼻吸气，待见腹部有明显隆起后，屏气2s，而后将口唇缩为口哨状，经唇缓慢呼出气体，呼气时长维持在10s左右，10min/次，3次/d。出院后持续进行，训练4周后评估效果。

1.4 临床观察指标 （1）呼吸困难情况：干预前和干预4周结束时，采用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）［5］评估两组呼吸困难情况，该量表从只有剧烈运动时才能感受到呼吸困难到呼吸困难不能离家或穿衣脱衣时呼吸困难，以0～4分表示，分值越高表示患者的呼吸困难情况越严重。（2）运动耐力：干预和干预4周结束时，采用6min步行试验测定两组运动耐力，该试验取30m长的直线距离，并在两端放置椅子，患者沿直线来回走动，由测试员记录患者6min走的距离，距离越长表示患者运动耐力越好。

1.5 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后呼吸困难评分情况比较 干预前，两组mMRC评分对比对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周结束时，两组mMRC评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后mMRC评分比较（±s，分）

表1 两组干预前后mMRC评分比较（±s，分）

n 干预前 干预4周 t P观察组对照组25 25 16.100 7.154＜0.01＜0.01 t P 2.76±0.42 2.75±0.40 0.086 0.932 1.02±0.34 1.98±0.36 9.694＜0.01

2.2 两组干预前后运动耐力比较 干预前，两组6min步行距离对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周结束时，两组6min步行距离高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

临床虽可通过药物、物理、手术等方式改善老年慢性心力衰竭患者呼吸困难的症状，但该病病程较长，加之患者多居家治疗，以致部分患者不能严格遵医嘱，影响了患者的康复进程。相关研究显示，采用合理有效的护理手段干预老年慢性心力衰竭患者的的治疗过程，有助于改善患者的康复进程［6］。但临床至今仍未明确一种合理有效的护理手段，因而探寻更为有效的护理手段意义重大。

常规护理中通过“面对面”健康宣教，增加患者对慢性心力衰竭的认知程度，增强了患者战胜疾病的信心，方便了后续护理工作的实施［7，8］。此外，护理人员通过对患者进行饮食护理，避免因饮食不当刺激机体，同时保证了机体可获得足量的营养，进而促进患者的的康复。但常规护理缺乏呼吸方面的针对性护理，以致部分患者应用该护理方法的效果不佳。因此，为改善老年慢性心力衰竭的呼吸困难情况，提升患者的运动耐力，本研究对该病患者实施常规护理+缩唇-腹式呼吸训练的干预方式。本研究结果显示，干预4周，两组mMRC评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明缩唇-腹式呼吸训练在老年慢性心力衰竭患者护理中的应用效果较好，可改善患者的呼吸困难情况。分析其原因可能是，缩唇-腹式呼吸作为一种将缩唇和腹式呼吸联合起来的呼吸方法，护理人员通过该法训练可增加患者的膈肌活动度和气道外口段阻力，提高气道压力，促进气道通畅，从而改善患者呼吸困难情况［9］。本研究结果还显示，干预4周，两组6min步行距离高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明缩唇-腹式呼吸训练在老年慢性心力衰竭患者护理中的应用效果较好，可提升患者的运动耐力。分析其原因可能是，护理人员通过缩唇-腹式呼吸训练，可增强患者对压力反射的敏感性，降低患者的血压和心率放射性，从而减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，进而提升患者的运动耐力［10］。

综上所述，缩唇-腹式呼吸训练在老年慢性心力衰竭患者护理中的应用效果较好，可改善患者的呼吸困难情况，提升患者的运动耐力。