全程护理用于重度烧伤合并吸入性损伤患者气道灌洗中对Sp O2及血气分析指标的影响

赵欣，雷柳菊，周广芳（深圳市第二人民医院烧伤整形外科，广东 深圳518000）

吸入性损伤为重度烧伤中较为常见的一种并发症，同时也是导致患者死亡的重要因素之一［1］。气道灌洗治疗的效果已获认可，但研究发现，加强护理配合对于提升气道灌洗效果具有积极意义［2］。全程护理为贯穿于诊疗过程的护理干预服务模式，从患者入院时即予以专业护理，至其出院、复查、康复训练等环节，具有连续性、有效性等优势［3］。本研究探讨全程护理用于重度烧伤合并吸入性损伤气道灌洗患者的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月～2020年5月在我院治疗的74例重度烧伤合并吸入性损伤气道灌洗患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组各37例。纳入标准：（1）烧伤面积≥40%TBSA，吸入性损伤症状满足《吸入性损伤临床诊疗全国专家共识(2018版)》中相关标准［4］；（2）患者或家属知晓研究，并配合签订知情同意书。排除标准：（1）合并严重脏器功能障碍；（2）合并恶性肿瘤。两组一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组予以常规护理干预：对烧伤部位进行清理，加强对气管切开部分的护理，予以吸氧及气道湿化，灌洗完成后，予以常规吸氧，详细记录其心率、血氧饱和度及呼吸频率等指标。在常规护理干预的基础上，观察组予以全程护理干预：（1）气道灌洗前护理；入院后，首先充分了解患者的病情，判断其呼吸水平，对意识清醒者详细介绍疾病知识及气道灌洗机制、方法、流程、配合措施及注意事项等，密切陪伴患者，安抚其紧张情绪，强调密切配合医护人员的工作对于提升疗效、缓解病情具有积极意义。准备充足的抢救药品及器械，对气道灌洗设备进行检查与核对，适度加热灌洗液，使其温度维持37℃，根据患者具体情况，配合麻醉师予以麻醉，并给予患者高流量吸氧，7～8L/min，时间5～10min，观察麻醉后生命体征变化情况。创建无菌、静谧、干净的消毒隔离诊疗环境，对温湿度进行合理调整。（2）气道灌洗中护理：协助患者取去枕仰卧体位，对其SpO2、心率、体温、血压等密切监测，若SpO2＜90%，需暂时停止灌洗，并增加氧流量。密切陪伴患者，合理把握灌洗速度及灌洗液注入量，对回收灌洗液的性质、剂量进行观察，判断是否存在异常情况，严格执行无菌操作。（3）气道灌洗后护理：气道灌洗结束后，给予患者纯氧吸入，时间控制为3min，嘱咐患者禁止大声说话，根据其具体情况予以营养支持，结合患者病情状况逐渐调整饮食，动态了解其心理状况，再根据其烧伤部位、程度等信息制定个性化训练计划，循序渐进地展开功能恢复训练。出院前，给予患者制定复诊计划，嘱咐患者严格遵照医嘱用药及复诊，并予以定期电话随访。两组干预时长为入院第1天至出院当天。

1.3 临床观察指标 （1）SpO2水平及氧合指数。（2）血气分析指标：SaO2、pH值、PaCO2、PaO2、Lac水平进行测定。（3）不良事件发生情况：统计两组护理期间肺部感染、痰液量增加、痰痂堵管、发热及呼吸困难的发生情况。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SpO2水平及氧合指数比较 护理后两组SpO2水平及氧合指数均显著改善，且观察组SpO2水平及氧合指数高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SpO2水平及氧合指数比较（±s）

表1 两组SpO2水平及氧合指数比较（±s）

SpO2（%） 氧合指数（mmHg）入院时 护理后出院日 t P 入院时 护理后出院日 t P对照组观察组n 37 37 4.216 12.399＜0.01＜0.01 3.987 6.291＜0.01＜0.01 t P 86.17±3.57 86.20±3.61 0.036 0.971 89.86±3.95 95.86±3.07 7.295＜0.01 226.10±80.37 226.38±81.20 0.015 0.988 306.76±93.17 356.07±95.55 2.247 0.028

2.2 两组血气分析指标比较 护理后，两组血气分析指标均得到有效改善，且观察组SaO2、pH值及PaO2均高于对照组，而PaCO2水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血气分析指标比较（±s）

表2 两组血气分析指标比较（±s）

SaO2 pH值 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）入院时 护理后出院日 入院时 护理后出院日 入院时 护理后出院日 入院时 护理后出院日对照组观察组n 37 37 t P 0.88±0.05 0.87±0.03 1.043 0.300 0.93±0.07 0.96±0.05 2.121 0.037 7.21±0.26 7.20±0.22 0.179 0.859 7.34±0.29 7.47±0.21 2.209 0.030 47.99±4.37 47.95±4.38 0.039 0.969 43.17±3.66 40.20±3.59 3.524 0.001 80.06±3.17 80.07±3.20 0.014 0.989 101.28±7.99 105.99±7.78 2.569 0.012

2.3 两组不良事件发生情况比较 观察组中不良事件发生率为10.81%，低于对照组的35.14%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良事件发生情况比较［n(%)］

3 讨论

此次将全程护理应用于重度烧伤合并吸入性损伤气道灌洗患者中，结果发现，全程护理有助于改善患者的SpO2水平、氧合指数、血气分析指标［5］。对于重度烧伤合并吸入性损伤患者，在气道灌洗的同时予以全程护理干预，于气道灌洗前通过加强心理支持及相关准备工作，增强患者及其家属对于疾病、气道灌洗的认知，了解气道灌洗操作环节的配合方法，在缓解患者及其家属心理压力的同时，促使其主动配合医护人员工作；气道灌洗中通过协助患者取舒适体位，对其生命体征密切监测，并以SpO2水平为依据判断是否可持续灌洗，在坚持无菌原则的基础上对回收灌洗液进行监测，提升气道灌洗效果［6，7］；气道灌洗后通过予以纯氧吸入，并根据患者具体情况制定个性化训练计划，于出院前制定复诊计划，提升护理工作的连续性与严谨性，满足患者病情治疗与康复需求，促进其肺通气功能进一步改善，有助于改善其SpO2水平、氧合指数、血气分析指标［8］。

此外，本研究还发现，全程护理有助于提升重度烧伤合并吸入性损伤患者气道灌洗的安全性。原因可能是：在给予重度烧伤合并吸入性损伤患者气道灌洗的基础上予以全程护理服务，以患者需求为基础进行干预，进一步缓解其病情，改善呼吸功能与肺功能，缓解肺部受损程度，防止呼吸困难症状及发热症状出现的基础上，降低痰液粘稠性，促进排痰，防止肺部感染、痰液量增加及痰痂堵管等情况增加，促进患者及时恢复，提升气道灌洗的安全性［9，10］。

综上所述，全程护理在重度烧伤合并吸入性损伤气道灌洗患者中的应用效果显著，有助于改善其SpO2水平、氧合指数、血气分析指标及炎性因子水平，并且降低不良事件的发生率。