临床护理路径联合音乐干预疗法在先兆流产患者中的应用

罗建英（固始县妇幼保健院，河南 固始465200）

孕妇发生先兆流产后，由于缺乏心理准备和相关知识会产生焦虑、紧张情绪，影响后续治疗效果，需采取有效护理干预［1］。临床护理路径（CNP）是一种具有计划性和预见的护理方式，通过对患者的病情及诊断结果、治疗、检查等流程分析为患者制定个性化的CNP表，保证护理的科学性、流程性［2］。音乐疗法是通过科学运用音乐的感染性来帮助患者放松身心，缓解焦虑、恐惧等负性情绪［3］。本研究就CNP联合音乐疗法干预在先兆流产患者中的应用效果进行探究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2019年4月间在我院治疗的70例先兆流产患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各35例。对照组年龄22～42（30.65±6.48）岁；孕周15～25（18.15±2.13）周。观察组年龄20～41（30.47±7.62）岁；孕周16～25（18.42±2.03）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用CNP联合音乐疗法干预的护理方式，方式如下：（1）由护士长、主治医生以及责任护士组成CNP护理小组，对护理人员进行相关知识培训，并分析患者的病情、性格特征、心理、对先兆流产的认识程度制定个性化CNP表。（2）入院第1d：向患者详细介绍病区环境、主管医生、责任护士；运用合理语言向患者介绍先兆流产的发生、治疗以及治疗期间的注意事项，耐心解答患者疑问，增强其对疾病认识和自我管理意识，降低患者的焦虑感，鼓励患者积极配合治疗。（3）治疗期间：帮助患者养成良好的饮食和生活方式，合理休息，遵医嘱按时治疗和检查；及时评估患者心理状况，并针对患者的不良心理或情绪进行针对性疏导，通过正面案例介绍和语言鼓励帮助患者树立康复信心；根据患者喜好播放旋律轻快、柔美的音乐（如彩云追月、星空、秋日的私语等），并引导患者在聆听音乐同时尝试闭上双眼想象美好的风景和事物，达到全身放松的状态，治疗时间最好选择在睡前，30min/次。（4）治疗末期：强调良好的心理和生活习惯对妊娠的重要性，鼓励家属多关心患者，出院后尽量满足其生活和情感上的需求，进行出院指导。

1.2.2 对照组 采用常规护理干预联合音乐疗法干预，为患者提供安静舒适的病房环境，饮食和用药指导，辅助患者完成相关检查和治疗，常规健康知识宣教；同时指导患者睡前根据个人喜好播放旋律轻快、柔美的音乐，具体音乐干预同观察组一致。

1.3 临床观察指标 （1）负性情绪：护理前、护理15d后采用焦虑自评量表（SAS）［4］、抑郁自评量表（SDS）［5］分别进行评价，两量表总分均为80分，评分越高患者焦虑、抑郁情况越严重。（2）满意度：护理15d后，采用本院自制调查表从服务态度、患者舒适度、护理专业度、血压稳定性四个层面进行评价，总分0～10分，10分非常满意，7～9分为满意，6分及以下均为不满意。满意度=非常满意率+满意率。该调查表克伦巴赫系数α为0.796，重测效度为0.802。（3）流产发生率：对所有患者均进行随访，终止时间为患者出现流产或成功分娩，记录患者最终流产发生率情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以±s表示计量资料，采用t检验，等级资料秩和检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组负性情绪比较 护理15d后，两组SAS、SDS量表评分均较护理前降低，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者SAS量表、SDS量表评分比较（±s，分）

表1 两组患者SAS量表、SDS量表评分比较（±s，分）

注：与本组护理前比较，*：P＜0.05

SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后对照组观察组n 35 35 t P 65.26±4.26 65.71±5.05 0.403 0.688 54.23±6.35*42.18±5.26*8.646 0.000 59.49±4.26 58.78±5.02 0.638 0.526 49.26±4.63*40.06±3.89*9.001 0.000

2.2 两组护理满意度比较 观察组满意度为100.00%，高于对照组的82.56%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较[n(%)]

2.3 两组最终流产发生率比较 观察组最终流产率为11.43%（4/35）略低于对照组的22.86%（8/35），差异无统计学意义（χ2=1.609，P=0.205）。

3 讨论

怀孕早期由于环境、遗传以及孕妇体质较差等原因均可导致先兆流产。现代研究表明，先兆流产的发生还与母体免疫功能紊乱及孕期情绪异常等因素有关［6］。孕妇出现先兆流产症状应及时到医院就诊，通过超声检查胎儿的发育情况，以免因治疗不及时造成完全流产或习惯性流产，影响孕妇的后期恢复和生育能力。有研究表明，音乐疗法干预能缓解患者在治疗过程中的过度紧张、焦虑情绪，增加患者依从性，提高治疗效果［7］。

音乐作为一种非语言的交流方式，能与人的深层意识达成共鸣，和谐舒缓的音律可转移人的注意力及精神状态，从而减轻焦虑、过度紧张的状态，调节人体呼吸、内循环和分泌系统的生理功能，但节奏太快会使人产生紧张感，节奏太慢会使人产生疑惑感，因此《星空》、《海浪》、《泉水》等节奏舒缓优雅的音乐适合作为背景［8］。但单纯音乐疗法干预效果不显著，为此，本研究对先兆流产患者采取音乐干预疗法联合CNP干预，探究二者联合的干预效果，以期为先兆流产患者的护理提供指导。

本研究结果显示，护理15d后，观察组满意度高于对照组，SAS评分和SDS评分均低于对照组，表明CNP联合音乐疗法干预在先兆流产患者中的应用效果较好，能有效消除患者焦虑、抑郁等负性情绪，提升护理满意度。分析原因在于，CNP护理中，成立专门的CNP护理小组，并进行相关知识培训可有效提升护理人员的专业素养，提高护理质量［9］。入院首日护理人员向患者详细介绍病区环境和医护人员的具体信息，并告知先兆流产的发生、治疗以及注意事项，能增强其对疾病认识和自我管理意识，从而降低患者因错误认知导致的焦虑、恐惧感［10］。良好的生活习惯和情绪是促进预后恢复的关键，在治疗期间针对患者的不良情绪及时进行疏导，通过正面案例介绍和语言鼓励可以帮助患者树立康复信心［11］。在治疗末期进行专业的出院指导，鼓励家属出院后尽量满足患者生活和情感上的需求，利于患者维持良好的心理状态，利于妊娠和后期恢复［12］。此外，观察组最终流产率为11.43%，略低于对照组的22.86%，组间虽无统计学差异，但该护理方案可降低先兆流产患者最终流产率，可见该护理方案具有可行性。

综上所述，CNP联合音乐疗法干预在先兆流产患者中的应用效果较好，能有效消除患者焦虑、抑郁等负性情绪，提升护理满意度。