基于PDCA循环的管理方案对降低抗菌药物使用强度的效果分析

李金群（广州市从化区中医医院，广东 广州510900）

抗菌药物主要用于治疗细菌感染性疾病，能够有效降低严重感染性疾病致死率。临床资料显示［1］，近年来抗菌药物滥用，导致药源性疾病增多，细菌产生耐药性，进而引发医疗费用增长及医疗资源浪费等一系列社会问题。科学合理使用抗菌药物，共同抵御细菌耐药成为医药界和社会各界共同关注的热点问题，2011年卫生部启动抗菌药物临床应用专项整治活动，2012年实施《抗菌药物临床应用管理办法》，这一系列举措的实施旨在专项整治抗菌药物的规范使用［2］。由此可见，加强抗菌药物的管理，规范抗菌药物的合理应用具有重要意义。作为质量管理基本方法，PDCA通过策划、实施、检查、处理四个步骤进行质量管理［3］。近年来，PDCA循环广泛应用于抗菌药物处方点评工作管理中，能够有效控制抗菌药物的合理应用，从而降低抗菌药物使用强度［4］。基于此，本文章对我院400例使用抗菌药物治疗的患者实施PDCA循环的效果进行研究分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1～12月我院收治的使用抗菌药物治疗的患者400例，依据PDCA循环法的实施情况，将2020年1～6月未实施PDCA循环法的200例患者纳入对照组，将2020年7～12月实施PDCA循环法的200例患者纳入观察组。对照组中男96例、女104例；年龄20～67（45.22±1.25）岁。观察组中男92例、女108例；年龄21～68（45.53±1.07）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本次研究经我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）患者及其家属同意参与本研究，知晓研究意义；（2）无凝血功能障碍及出血倾向的患者；（3）对研究所用药物无过敏反应的患者。排除标准：（1）具有原发性免疫缺陷疾病或休克、恶性心律失常者；（2）临床资料不全或缺失者；（3）肝肾功能大于3倍正常值。

1.3 方法

1.3.1 策划 （1）调查我院抗菌药物使用强度，结果显示2018年我院抗菌药物使用强度为40.72DDD，未达到卫计委规定的住院患者抗菌药物使用强度控制在40DDD以下的要求。（2）分析原因如下：预防性使用抗菌药物不规范、抗菌药物联用不适宜、抗菌药物给药剂量或给药频次不适宜。

1.3.2 实施 （1）制定药物管理制度，建立用药监督队伍。（2）制定药物管理机制：制定抗菌药物处方专项点评制度、抗菌药物临床应用分级管理制度、临床科室抗菌药物应用控制指标、特殊管理抗菌药物临床应用评价标准、抗菌药物临床应用和管理实施细则。（3）指导临床合理用药：临床药师从临床用药品种选择、剂量、疗程等方面点评医嘱［5］。（4）定期开展抗菌药物使用讲座，使医务人员详细了解重点药品的监管要求。（5）制定监督考核制度：定期统计各科室抗菌药物使用强度、使用率、使用量，将统计结果进行公示，给予抗菌药物使用不合理的科室医师诫勉谈话。

1.3.3 检查实施 PDCA循环前患者抗菌药物使用强度为38.91DDD，实施PDCA循环后患者抗菌药物使用强度为35.97DDD，实施后较实施前抗菌药物使用强度显著下降。

1.3.4 处理对实施阶段的效果进行分析 研究影响抗菌药物使用强度的原因，重新提出解决对策，将其转入下一循环管理中。通过反复不停的分析、研究，降低抗菌药物使用强度。

1.4 临床观察指标 根据卫生部抗菌药物使用要求，记录实施PDCA循环前、后的抗菌药物使用情况、微生物送检率及抗菌药物使用强度。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抗菌药物使用情况比较 观察组患者手术预防用药、无适应症用药人数占比低于对照组，预防用药时机合理、用法用量合理人数占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组抗菌药物使用情况比较［n(%)］

2.2 两组抗菌药物联用情况比较 观察组患者单一用药人数占比显著高于对照组，联合用药人数占比显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组抗菌药物联用情况比较［n(%)］

2.3 两组患者微生物送检率比较 观察组患者微生物送检率为50.82%，显著高于对照组患者的48.94%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

抗菌药物能够有效预防感染，但是该药物使用不当及滥用致使细菌产生耐药菌，对治疗结果产生严重影响［6］。因此，规范抗菌药物的使用具有重要意义。作为一种新型管理模式，PDCA循环法可分为策划、实施、检查、处理四个步骤。通过反复不断的反馈、循环，发现抗菌药物使用存在的问题，从而制定相关措施予以纠正，规范抗菌药物的使用流程，从根本上纠正抗菌药物使用不当及滥用等情况［7，8］。

作为一种标准化、科学的管理体系，PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序，被广泛应用于全面质量管理活动。本研究结果显示，实施PDCA循环法前患者手术预防用药、无适应症用药人数占比较实施后而言均更高，预防用药时机合理与用法用量合理人数占比较实施后而言均更低（P＜0.05）。笔者分析原因可能是PDCA循环法通过制定药物管理机制，完善了抗菌药物使用的相关规定细则及相关部门职责。且PDCA循环法通过定期开展抗菌药物使用讲座，使医务人员详细了解重点药品的监管要求，明确临床合理用药意义，提高医务人员临床合理用药思想意识，从而减少患者手术预防用药、无适应症用药，提高预防用药时机及用法用量合理性［9］。结果显示实施PDCA循环法后患者单一用药人数占比显著高于实施前，联合用药人数占比显著低于实施前（P＜0.05），是由于PDCA循环法给予临床合理用药指导，临床药师从临床用药品种选择、剂量、疗程等方面点评医嘱，再加上监督考核制度的制定，定期统计各科室抗菌药物使用强度、使用率、使用量，将统计结果进行公示，给予抗菌药物使用不合理的科室医师诫勉谈话，从而严格规范抗菌药物的使用及联用［10］。另外，本研究记录了实施前后患者微生物送检率，结果显示实施后患者微生物送检率为50.82%，显著高于实施前患者的48.94%（P＜0.05）。究其原因是PDCA循环法包括策划、实施、检、处理阶段，通过反复不停的分析、研究与改进，规范药物使用管理及药事管理，并通过临床合理用药指导对抗菌药物的使用给予合理的管理，从而有效降低细菌耐药性，提高微生物送检率。

综上所述，给予抗菌药物治疗患者PDCA循环的管理方案有利于降低患者抗菌药物使用强度，促进临床合理用药，值得大力推广应用。