乳腺MRI-DWI/ADC与乳腺X线摄影对良恶性肿瘤的诊断价值分析

邹 璇，潘景娥，卢远芳，李娜娜

（蚌埠医学院第二附属医院放射科，安徽 蚌埠 233000）

乳腺癌是一种常见的，易发生于女性恶性肿瘤，其发病率位居前列，逐年递增且发病目标人群越来越年轻，因此，对于乳腺癌的研究越来越得到医学界的重视[1，2]。对于乳腺癌病人来说，及早的发现和治疗，能够极大提高病人治愈率和良性预后，在乳腺癌的早期诊断中，影像学检查是一种重要手段[3]。钼靶X线摄影和磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）成像均是医院常见用于检测乳腺癌的技术手段，X线摄影显示病灶清晰，钙化敏感，MRI诊断价值高，无辐射[4，5]。本研究回顾70例乳腺癌病人的临床检查的影像学资料，探究分析上述两种方式对于乳腺癌良恶性肿瘤的敏感度和诊断符合率等差异，以期为临床提供参考，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为回顾性分析，收集2020-03～2020-12本院收治的70例乳腺肿瘤病人的MRI-DWI/ADC和X线摄影检查临床资料。其中病人年龄（43.5±10.7）岁，肿瘤具体类型如下：良性肿瘤共28例（导管内乳头状瘤9例、纤维腺瘤18例、叶状肿瘤1例），恶性肿瘤共42例（浸润性导管癌23例、导管内原位癌7例、粘液腺癌5例、浸润性小叶癌4例、弥漫性大B细胞淋巴瘤1例、Paget氏病1例、富与脂质癌1例）。根据病人临床检查方式的不同，将病人分为MRI组和X线组。病人纳入标准如下：（1）病人均经病理检查证实为乳腺肿瘤；（2）病人均完成MRIDWI/ADC和X线摄影检查；（3）病人未患有其他乳腺或其他可能影响检查结果的病症；（4）所有病人临床资料完整无缺失。本研究经医院伦理委员会审核批准，病人及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 X线摄影检查X线摄影采用富士AMULET Innovality乳腺摄影机，病人一般常取常规头足位（CC）和侧斜位（MLO），采用AOP全自动数字曝光参数[6]。乳腺X线摄影征象阳性参照BI-RADS系统，以肿块和钙化为主要观察分析项目[7]。

1.2.2 磁共振检查 采用GE discovery 750w 3.0T MR扫描仪，乳腺专用线圈。对比剂为钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）注射液。扫描序列：横轴面T2WI脂肪抑制序列，图像数共35层，扫描时间3min。DWI序列（b=0，1000s/mm2），激励次数3次，扫描时间230s。动态增强扫描序列（横轴位3D-T1WI梯度回波脂肪抑制序列），激励次数1次，共重复扫描6个时相，每个时相扫描时间67s，第1时相与第2时相相间隔20s，以供注射对比剂及生理盐水，第1时相扫描结束后立即注射对比剂，注射流率为2.5mL/s，6s内快速注射完毕（总剂量为15mL），随后以同样流率注射15mL生理盐水。20s后进行第2～6时相连续扫描增强相。序列设置自动图像减影，扫描时间共422s[8，9]。

1.2.2 临床诊断及影像学分析 由2名3年以上经验的影像科医生采用双盲法对所有纳入病例图像进行分析评价，如果两位医师评价结果不同，则请第三位医师进行判断。利用BI-RADS分类[10]：1类：正常乳腺影像；2类：肯定为良性乳腺病灶；3类：恶性可能性＜2%的乳腺病灶；4类：可疑恶性的乳腺病灶；5类：高度怀疑为恶性的乳腺病灶；6类：病理证实的恶性乳腺病灶。将4类及以上为阳性，其余为阴性。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，临床检查敏感度、诊断符合率等计数资料采用χ2检验；检验水准为α＝0.05，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI组病人良恶性肿瘤的MRI检查ADC水平比较

本研究中的MRI组，良性肿瘤病人的ADC水平为[（1.67±0.28），×10-3mm2/s]，恶性肿瘤病人的ADC水平为[（1.14±0.21），×10-3mm2/s]，恶性肿瘤组ADC水平明显低于良性肿瘤组，差异显著（P＜0.05）（见表1）。

表1 良恶性肿瘤的MRI检查的ADC水平比较（±s）

表1 良恶性肿瘤的MRI检查的ADC水平比较（±s）

肿瘤类型恶性肿瘤良性肿瘤n 42 28 ADC值（×10-3mm2/s）1.14±0.21 1.67±0.28 t值8.5136 P值0.0000

2.2 两组病人临床检查敏感度、特异性及诊断符合率

MRI组病人的检查的敏感度为92.86%、特异性为85.71%及诊断符合率为90.00%，X线组病人的检查的敏感度为71.43%、特异性为75.00%及诊断符合率为72.86%，MRI组病人相应指标高于X线组病人，其中检查的敏感度和诊断符合率差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

表2 两种方式敏感度、特异性及诊断符合率比较（n，%）

2.3 两组病人影像学特征比较

本研究中，MRI和X线摄影均能对良恶性肿瘤进行诊断并取得一定的效果，相较于X线摄影技术，MRI的影像诊断的准确率效果更好。

图1 病人女性，62岁。X线和MRI均确诊。X线摄影（A）显示不规则、分叶状肿块，边缘有毛刺。MRI（B）显示肿块，可见明显强化，ADC图（C）显示ADC值≤1.2

3 讨论与分析

大多数的乳腺肿块病人无自觉症状，常于无意中（例如洗澡、换衣服）发现有肿块，少数病人有触痛、乳头内陷、溢液等症状，而恶性乳腺肿块是威胁女性病人生命安全的重大疾病，转移率高，预后差，给病人及其家属带来极为沉重的心理和经济负担。对于乳腺肿块病人来说，及早的发现和诊断治疗，能极大改善病人预后，提高病人生存率。乳腺钼靶X线摄影医院常用的临床检查乳腺癌的方法，通过影像获得肿块的相关指标：（1）乳腺腺体分型（脂肪型、中间型、致密型）；（2）病灶的位置、大小、形态、边缘、密度，显示病灶数目；（3）是否有微钙化；（4）是否有结构扭曲、局灶性不对称等改变；通过对这些指标的分析，从而判断乳腺肿块的良恶性[11，12]。但是，X线摄影存在其局限性：（1）对致密型乳腺类型的病变诊断准确性不高；（2）对乳腺增生掩盖的乳腺癌诊断准确性不高；（3）对肿块的大小的显示不清，不易确定[13]。X线摄影技术对于致密型乳腺的肿块检测能力不足，造成了漏诊，进而导致X线摄影检查的敏感度和诊断符合率较低（见图2）。

MRI的扫描成像的原理，决定了其不受乳腺致密度的影响，提高了乳腺组织的空间分辨率，能清晰地显示病变组织，从而作出准确诊断[14]。动态增强、DWI等技术的广泛应用使得其对乳腺良恶性病变的鉴别诊断较为敏感。MRI-DWI的应用主要基于水分子在细胞内、外液中的布朗运动中运动差异成像，并通过定量ADC值表示，因此其也成为目前活体组织内部针对水分子扩散性运动进行检查的推荐方法[15]。有研究表明，乳腺肿块组织内的细胞密度与ADC值直接相关，尤其是恶性肿块组织增殖速度快，细胞间隙较小、结合紧密，组织间液压力明显升高，可明显限制机体内水分子活动，故DWI信号显著性增高，ADC值可明显下降。这与本研究结果一致，恶性肿块的ADC水平[（1.14±0.21），×10-3mm2/s]显著低 于良性肿块[（1.67±0.28），×10-3mm2/s]（见表1）。

本研究中，MRI组病人的检查的敏感度为92.86%、特异性为85.71%及诊断符合率为90.00%，X线组病人的检查的敏感度为71.43%、特异性为75.00%及诊断符合率为72.86%。其中，敏感度和诊断符合率的差异显著（P＜0.05）。分析差异原因，X线组对于多腺体、致密型乳腺的检测准确度不足，容易导致假阳性的出现，进而导致敏感度和诊断符合率与MRI组之间的差异。另一方面，也可能存在本研究的样本较少的原因。

综上所述，乳腺MRI-DWI/ADC技术在敏感度与诊断符合率方面均明显高于钼靶X线摄影，能提高乳腺良、恶性肿瘤的检出率和准确性，且MRI诊断具有安全、便捷的优点，值得推广应用。