基于红细胞输注无效的原因与安全输血的临床效果研究

陈凤夏

摘要：目的：探讨红细胞输注无效的原因与安全输血的临床效果。方法：选择2020年1月～2021年3月红细胞输注无效患者45例，分析红细胞输注无效的原因。结果：红细胞输注无效的原因与免疫因素、不良反应、交叉配血、贮存时间等有关。结论：红细胞输注中要充分考虑患者免疫因素、不良反应、交叉配血、贮存时间等因素，尽可能避免红细胞输注无效。

关键词：红细胞输注无效;安全输血;原因

红细胞输注的主要目的是改善人体的缺氧状态。在临床上，输注红细胞的无效性一直没有引起足够的重视[1]，在输注全血或红细胞制剂后24 h内重新检测血红蛋白，与输血前比较，如果血红蛋白没有达到预期值，排除了持续失血和稀释血液等原因，应认为输注红细胞的目的未达到，即无效输血，输注无效不仅浪费了宝贵的血液资源，而且延误了患者的治疗。本研究探讨了红细胞输注无效的原因与安全输血的临床效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1 基本资料

选择2020年1月～2021年3月我院红细胞输注无效患者45例，其中男22例，女23例;年龄18～76岁，平均（41.26±11.62）岁。

1.2 研究方法

红细胞输注效果的判断方法：血红蛋白预期升高值测定，根据国家规定200 ml全血分离的成分血为1 U。体质量为55～65 kg，Hb 110～130 g/L的供者，400 ml全血中Hb应为44～52 g/L，同等体质量的受者每输2 U红细胞，外周血Hb至少升高10 g/L。以输血12～24 h内的第一次化验结果为准。

1.3 观察指标

分析红细胞输注无效的原因。

2结果

45例患者中，16例患者因免疫因素导致红细胞输注无效，占比35.56%;28例患者因不良反应导致红细胞输注无效，占比62.22%;19例患者因交叉配血导致红细胞输注无效，占比42.22%;10患者因贮存时间导致红细胞输注无效，占比22.22%。

3讨论

免疫因素、大量输血、妊娠、自身疾病及其他原因导致同种异体免疫和致敏，并产生相应的抗红细胞抗原抗体。当红细胞重新注入时，红细胞会因抗原抗体反应而立即被破坏。红细胞产品的储存时间，血液的储存时间，随着储存时间的延长，白细胞释放的各种因素都会影响红细胞的脂质特性。当保存时间超过1周时，不过滤白细胞的红细胞悬液中红细胞的变形能力明显降低，溶血增加，血袋pH值明显降低。红细胞通过外周循环时易被破坏，导致单核吞噬系统活跃，血红蛋白升高不理想，胆红素升高导致红细胞输注失效。交叉配血法的灵敏度受冷凝集影响，导致一些低亲和力抗体的假阴性。近年来，微柱凝胶血液试验检测某些弱抗体和不规则抗体的敏感性高于多胺法，且方法简单快速，使输血更安全有效。输血最常见的不良反应是发热。研究表明，发热可能是导致红细胞输血无效的重要因素，这可能与免疫系统的激活和身体的高新陈代谢有关。此外，肝脾肿大及其他因素亦可减低输血的影响。

交叉匹配的血液样本和抗体筛查样本应准确反映患者目前的免疫状态。一些有输血或怀孕史的患者在注射输血前抗体测试结果呈阴性，但当他们再次注射时，免疫回忆反应可能会迅速发生，导致延迟溶血反应。因此，虽然可以在72 h内抽取血液样本进行交叉配对，但有怀孕或重复输血史的患者，建议在24 h内抽取样本进行配对。此外，患者应定期接受抗红细胞不规则抗体的检查，检测是否有不规则抗体，以便找到匹配的输血。传统交叉配血方法有盐水配血法、聚丙烯酰胺配血法等。盐水配血法只能检测完全抗体，聚丙烯酰胺法虽然简单快速，但易受冷凝影响，要求操作者具有判断反应焦点和结果的经验。近年来的研究表明，微柱凝胶血液配型法虽然需要较长的时间，但灵敏度较高，结果更准确、更容易判断，且具有血清学操作规范化、重现性好、结果稳定、易掌握、自动化程度高、样品消耗少等优点。这种方法减少了操作污染，使血液配对结果更可靠，从而减少了输血反应的发生，提高了输血的安全性。储存血液中红细胞的流变特性直接影响红细胞的质量和回输效果。杨江村等的研究表明，保存血液的最佳时间是3周。3周后，红细胞的变形性和黏弹性发生变化。此外，白细胞在储存前经过过滤，可以避免白细胞在保存过程中产生代谢物，减少白细胞释放的活性物质对红细胞膜的损伤，有利于红细胞的保存。输血反应最常见的是发热和过敏反应。大多数发热反應与白细胞和血小板的重复输注有关。因此，对于有多重或大量输血病史的患者，以及有妊娠或流产史的患者，过滤掉白细胞血液可以显著降低输血不良反应发生率。为了防止溶血反应，可以用洗涤红细胞的方法。因此，有必要依据患者的情况，选择合适的红血球种类，例如使用经辐照的红血球、冲洗红血球等，以达到有效输血的目的。

综上所述，红细胞输注中要充分考虑患者免疫因素、不良反应、交叉配血、贮存时间等因素，尽可能避免红细胞输注无效。

参考文献

[1]李君，曹立瀛，侯金友，等.既往红细胞与血小板输注的交互作用对血液病患者红细胞输血无效的影响[J].临床血液学杂志（输血与检验），2019，32（10）：790-792.