超声疗法的主要治疗作用有哪些？

王菁

超声疗法主要是利用频率800～1 000 kHz的超声能，以各种的方式作用于人体，达到治疗疾病的目的。

1超声对人体作用

1.1 机械作用为超声对人体的基本作用

超声在组织中直线传播并无反射时称为行波，它使介质中的质点交替地压缩和伸张，产生巨大加速度或减速度。超声在人体组织中传播遇界面则产生反射，若超声发生器晶片与反射界面的距离为1/2波长的倍数，则直射波与反射波相遇形成驻波，其最大振幅为二波振幅之和，最小振幅为二波振幅之差。超声使介质中的不同质点受到不同大小的压力和张力，从而使受力质点发生不同速度的运动，具有不同速度的质点间将产生摩擦力。上述两种机械作用对细胞产生细微的按摩，增强细胞膜的透性，促进细胞内胞质的流动，改善组织的代谢功能，有利于病理变化的恢复。

1.2 热作用

超声使组织生热，这是声能转换为热能的结果。影响这种能量转换的因素有超声的强度、作用于人体的方式、组织的密度和黏稠度、组织声阻差的大小，以及局部组织血液循环状态等。实验证明超声波作用下神经组织最易生热，肌肉次之，脂肪组织生热最少。骨与其周围组织的声阻相差很大，故在其界面上生热较多。

1.3 其他理化作用

超声的机械和热作用可以进一步促进或诱发组织内其他理化变化。超声有弥散作用，能改变膜系统的透性，使局部组织内物质的构成比例发生变化，從而改变离子浓度和细胞膜内外的电位。超声对高分子化合物有分解聚合作用，使较大分子分解为较小分子，改变分子的作用，影响理化过程。超声亦可破坏一些物质的化合键，形成活性较大的自由基，而引起聚合反应。超声可使体内凝胶转化为溶胶状态，故可治疗肌肉、肌腱和韧带的退行性变化，改善脱水状态，增强组织弹性。一般组织液在超声作用下pH值升高，呈碱性，故可减轻炎症所致的局部酸中毒反应。

2超声的主要治疗作用

2.1 加速局部血流

超声能增加细胞膜的透性，促进物质交换，提高代谢过程，故可促进病损组织的再生和修复，消退炎症引起的水肿，加速外伤或术后血肿的吸收。由于超声能改善局部血运，超声应用于心前区可治疗冠心病，应用于颅部可治疗脑血管意外后遗症。

2.2 使局部组织温度升高

恶性肿瘤瘤体内血流量低于周围正常组织，采用超声使肿瘤内热量积蓄，温度升高，达到杀伤恶性肿瘤细胞的目的。超声与间动电同时应用，可以明显提高单一治疗的作用。

2.3 可将药物透入完整的黏膜和皮肤

超声还能把药液雾化，经呼吸道吸入，治疗呼吸道疾病。超声波对人体作用的大小与所用超声剂量关系密切，剂量大小则取决于仪器输出的超声强度（以W/cm2计）、作用时间和使用方法（固定法大于移动法）。超声强度大于2.0 W/cm2对皮肤有刺痛感，临床除治疗恶性肿瘤外较少应用。脉冲超声波的平均功率小于连续超声波，故脉冲超声波治疗较连续超声波治疗易于耐受，使用时前者剂量可略大于后者。

3超声治疗乳腺疾病

改良根治性手术的乳腺癌患者，在术前1～2周开展高强度聚焦超声（HIFU）治疗的临床前瞻性研究，同时对靶区组织开展光镜、电镜和NADH-黄递酶组织化学检查。结果显示，HIFU靶区完全覆盖乳腺癌包块，满足外科手术准则，靶区内乳腺癌细胞都是坏死细胞。因此，可看出HIFU可更为充分破坏乳腺癌细胞。此研究结果看出HIFU治疗乳腺癌具有可行性，高效，未来可能逐步成为乳腺癌结合放疗的综合治疗中的关键治疗方法，也是乳腺肿瘤的全新的保守性治疗手段。乳腺癌属于HIFU治疗良好的适应证之一。

4超声终止妊娠

HIFU辐照胚胎组织，短时间内会让焦域内温度升到70～100℃，运用聚焦超声的瞬态高温效应，能够充分杀死胚胎细胞，实现终止妊娠的目标。运用聚焦声束超声终止小鼠、香猪妊娠的实验结果看出：（1）处在相同超声场内，早孕期胚胎和胎盘组织，相比母体组织对超声波更为敏感;（2）胚胎如果遭受超声波作用，临床特征就是整体的退变或死亡，而同样的作用对于母体子宫，大部分都是出现局限性水肿，同时利用机体自身的调节就能够得到恢复;（3）用致胚胎残废的超声剂量辐照假孕子宫，对其再孕能力无影响。该实验结果奠定了超声终止妊娠的理论基础。超声对中、晚孕恒河猴进行了定点损伤及再孕的实验研究，结果进一步证明了超声波终止早孕技术的有效性和安全性，同时超声对子宫影响所产生的效应是一次性的，超声波在终止早孕的同时，不会影响母体的生殖功能。

5其他

近年来，临床研究结果看出，超声会递增HL-60细胞对共聚物微粒中阿霉素的提取，还会推动微粒穿越微血管，实现其在组织中的扩散。通过低频超声对卵巢癌细胞生物学效应的分析和低强度超声增强顺铂对卵巢癌细胞毒作用等研究看出，和正常细胞对比，肿瘤细胞在超声的辐照下更加容易遭受损害。卵巢癌细胞3AO属于对超声敏感性高的肿瘤细胞，超声可控制3AO的克隆形成力，通过超声的空化效应，可显著提升细胞膜的通透性，让细胞外物质更加容易进入到细胞内，最终明显逆转卵巢癌细胞对化疗药物的耐受性，具有潜在的应用价值。