肝炎可以妊娠吗？妊娠合并肝病如何处理？

金燕

肝炎是肝脏炎症的统称，通常是指由多种致病因素，如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物、酒精、自身免疫因素等使肝脏细胞受到破坏，肝脏功能受到损害，从而引起身体一系列不适症状以及肝功能指标异常。处于活动期和静止期肝炎患者，肝脏细胞都可能存在不同程度的炎症，不断被破坏。部分慢性乙肝患者易发展为肝硬化和肝癌，受损的肝脏在修復过程中发生肝纤维化，最终会发展为肝硬化。在临床上按照病因、病情轻重程度、进展快慢不同情况对肝炎进行分类。

按病因来分，包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪性肝炎等。其中病毒性肝炎因感染不同病毒又分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎，属于传染性疾病;酒精性肝炎多由喝酒引起来的;药物性肝炎由用药引起来的;还有脂肪性肝炎、自身免疫性肝病和先天代谢性疾病引起的肝脏发炎。按病程的长短、病情轻重程度、进展快慢不同来分，包括急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎、肝炎肝硬化等。其中急性肝炎根据有无黄疸又分为急性黄疸性肝炎和急性无黄疸性肝炎;慢性肝炎根据轻重程度分为轻度、中度、重度3种类型;重型肝炎又称肝衰竭，根据病理学特征和发展速度分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢性加急性肝衰竭、慢性肝衰竭;淤胆型肝炎胆红素明显升高，以直接胆红素为主;肝炎肝硬化根据临床表现分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化;妊娠期特有妊娠期肝内胆汁淤积症，和严重危及母婴安全的妊娠期急性脂肪肝。如果只是由于不良生活习惯所导致的肝功能异常，通过调节不良的生活方式，大部分患者能够得到痊愈，然而因其他原因，如自身免疫性肝炎，部分病毒性肝炎等治疗起来相对比较困难，而且维持时间较长。急性肝炎的症状主要包括乏力、发热、食欲减退、小便黄染等，部分患者还会出现皮肤巩膜发黄等;若是慢性肝炎急性发作，除了消化道症状外，严重情况下还可能会出现腹胀、双下肢浮肿。

既然肝炎危害如此严重，那么肝病女性可以妊娠吗？不同原因导致的肝病严重程度不同，无法统一描述，需要具体情况具体分析，但需要再次明确的是因妊娠期、产褥期肝脏结构和功能发生生理变化，多因素影响下，肝脏负担必定加重，妊娠期间的并发症也易引起肝损害，增加诊治的复杂性和难度。但是大多数慢性肝炎患者是可以怀孕的。对于急性肝炎患者来说，应渡过急性期后选择合适时机生育。不同类型肝炎对母婴造成的危害和影响也是不一样的，所以治疗的方法也有所不同。总体建议急性肝炎暂缓妊娠，积极治疗待肝脏功能好转趋于稳定，再考虑妊娠。例如，病毒性肝炎甲型和戊型均为自限性疾病，不发展为慢性，预后良好，但戊型肝炎易发展为重症肝炎，孕妇病死率可达20%。非病毒因素引起肝脏炎症，如非酒精性肝炎、脂肪性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等，这种情况下，只要注意自身健康检测，妊娠没有太大问题，在妊娠以后，仍然需要定期监测肝脏功能等相关指标，发现肝功能异常时应及时采取相应保肝治疗，如果不进行监测容易拖延病情，导致肝功能恶化或者引起暴发性肝炎，对母体和胎儿造成影响。慢性乙肝具有传染性，正常情况下乙肝孕妇会将乙肝病毒传染给新生儿，传染率可高达80%以上，对于乙肝患者来说，在妊娠前应该充分做好病情的评估。如果处于乙肝活动期，暂时不适合妊娠，应该及时进行疾病治疗，待病情稳定以后，再考虑妊娠。乙肝女性按要求检测乙肝病毒DNA含量检测，如果乙肝病毒DNA含量过高时，建议应该咨询医师，充分评估权衡利弊后进行抗病毒治疗，阻断母婴垂直传播。

那么孕妇在妊娠期间中，出现妊娠合并肝病又该如何处理呢？妊娠合并肝病的发生有3种情况：（1）由于妊娠导致的肝脏炎症，包括妊娠剧吐、妊娠胆汁淤积综合征、子痫引起肝脏损害、HELLP综合征、妊娠期急性脂肪肝;（2）孕妇自身存在慢性肝病，在妊娠期间病情加重;（3）在妊娠期感染病毒导致的肝脏炎症。

妊娠合并肝病对孕产妇的影响主要表现为：造成妊娠期并发症增多;妊娠早期合并急性肝炎易发生流产;妊娠晚期合并肝炎易出现胎儿宫内窘迫、早产、死胎，新生儿死亡率高，需要引起人们的重视。妊娠合并肝病的临床表现没有明显特异性，和普通肝炎一样，主要表现为乏力、厌油、恶心、呕吐、食欲下降、黄疸等，但妊娠处于一个特殊时期，绝大部分妊娠都有恶心和呕吐的发生，因此需要鉴别是妊娠反应还是肝炎引起。另外，肝病病情加重，还可能会出现腹胀、尿少、下肢水肿等症状。如果孕妇为轻症急性肝炎，经积极治疗后好转者可继续妊娠，治疗主要釆用护肝、对症、支持为主，加强饮食指导，选择清淡易消化的食物，避免食用刺激性的、高热量食物;注意休息，减轻肝脏负担;孕妇需要定期进行产检，做好产科监测。慢性活动性肝炎者妊娠后病情可能加重，对母婴危害较大。因此，在治疗过程中要充分、积极评估，与医师共同参与选择治疗方案，避免手术、药物对肝脏的损害，加强胎儿监护，必要时及早终止妊娠，对孕妇起到极大地保护作用。

妊娠期的女性是需要比平时更多的照顾，家属在照顾时千万不可掉以轻心，一旦发现孕妇出现不适，应该及时送往医院。另外，孕妇在日常生活中也要保持警惕，按照医生的吩咐做好各种妊娠期护理。