骨髓细胞学与外周血常规检查在再生障碍性贫血诊断中的临床意义

农海清

摘要：目的：分析骨髓细胞学与外周血常规检查在再生障碍性贫血诊断中的临床意义。方法：将我院在2018-2020年收治70例患者作为研究对象，其中35例是再生障碍性贫血患者（观察组），35例是低增生骨髓异常综合征患者（对照组），记录两组患者骨髓细胞学与外周血常规检查结果。结果：观察组外周血化验各项指标结果与对照组差异明显，有统计学意义（P<0.05），但是WBC以及Hb对比无显著意义（p>0.05）;观察组红系统病态造血、巨核系统病态造血与对照組差异明显（p<0.05），但是两组在粒系统病态造血上无明显差异（p>0.05）。结论：通过单一实验室检查对低增生骨髓异常综合征以及再生障碍性贫血难以进行鉴别，而骨髓细胞学与外周血常规检查结果可为再生障碍性贫血诊断提供更多的参考以及借鉴。

关键词：骨髓细胞学;外周血常规检查;再生障碍性贫血;骨髓增生异常综合征

【中图分类号】R556 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-415-01

再生障碍性贫血属于临床常见骨髓衰竭疾病之一，其与骨髓增生异常综合征在临床症状有较为类似的地方，例如存在血象减少、骨髓增生减低等症状，可预后以及治疗存在明显差异。在再生障碍性贫血检查中，临床中的操作可能会减少细胞数目，进而出现病态造血细胞阳性降低，导致疾病辨认难度更高[1]。骨髓细胞学与外周血常规检查是临床常见诊断方式，对较多疾病确诊有一定意义[2]。本研究对收治患者实施骨髓细胞学与外周血常规检查，探析骨髓细胞学与外周血常规检查在再生障碍性贫血诊断中的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入标准：患者已经与医院签订同意书，愿意参与本研究;获得医学伦理委员会批准以及认可。排除标准：合并认知功能障碍患者;合并精神障碍者。将我院在201805-202008年收治70例患者作为研究的核心，其中35例是再生障碍性贫血患者（观察组），35例是低增生骨髓异常综合征患者（对照组），参与研究患者临床资料具有均衡性（p>0.05）。观察组：年龄范围20-50岁，平均年龄是（42.69±13.26）岁;对照组：年龄范围36-75岁，平均年龄是（42.77±13.14）岁。

1.2 方法

检查用到显微镜OLYMPUS CX31，骨髓细胞学技术需检测200-500个细胞，对细胞进行有效分析，等到骨髓活检组织去骨髓标本之后固定，之后切片以及染色，记录检查结果。

1.3 观察指标

（1）外周血化验结果

外周血化验指标有血小板（ PLT） 、网织红细胞（Ret） 、红细胞体积分布宽度（ RDW） 、平均红细胞体积（ MCV） 水平等。

（2）两组患者骨髓涂片病态造血情况

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（）、计数资料行t检验、检验对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 2组外周血化验结果

观察组外周血化验各项指标结果与对照组差异明显，有统计学意义（P<0.05），但是WBC以及Hb差别无显著意义（p>0.05），见表1。

2.2两组骨髓细胞学检查结果

观察组红系统病态造血、巨核系统病态造血与对照组差异明显（p<0.05），但是两组在粒系统病态造血上无明显差异（p>0.05），见表2。

3 讨论

再生障碍性贫血是骨髓衰竭性疾病之一，其临床体现与骨髓增生异常综合征有类似，患者均存在无效造血以及病态造血等，发病到一定程度可能威胁到患者身体健康[3，4]。因此要对其进行有效鉴别需要实施有效诊断。再生障碍性贫血检查中，临床中的操作可能会减少细胞数目，进而出现病态造血细胞阳性降低，导致疾病辨认难度更高。常规诊断形式包括骨髓细胞学、骨髓活检、外周血检查、染色体检查、流式细胞学检查等，由于单一检查难以有效区别两种疾病。另外，实验室检查中用到的流式细胞学检查以及染色体检查，操作相对比较复杂，费用较高，在临床应用相对较少[5]。因此本研究用到骨髓细胞学以及外周血两种检查方式。

外周血检查包括的指标较多，其中血红蛋白浓度（Hb）指单位体积（L）血液含有的血红蛋白量，血红蛋白也被称为血色素，其属于红细胞基本组成成分，其主要功能是可以与氧气结合，并对氧气以及二氧化碳进行运输。该数值可反映出患者贫血严重程度。红细胞计数（RBC）主要是单位体积血液里面含有的红细胞数据，可对红细胞疾病诊断提供重要的参考。白细胞计数（WBC）主要是指计数单位体积血液里面所包含白细胞数目，是机体防御系统关键组成成分。网织红细胞计数（特别是网织红细胞绝对值）对患者骨髓造血功能可明确反映。通常来说，当患者的骨髓Ret增多，外周血有明显的减少倾向，属释放障碍。骨髓和外周血Ret同时增加，可能是释放增加。从网织红细胞成熟类型可以获得红细胞生成活性相关信息。正常时，外周血网织红细胞中Ⅲ型占25% 左右，Ⅳ型占75%。若患者的骨髓增生较为明显，可同时出现Ⅰ型和Ⅱ型Ret[6]。平均红细胞体积（MCV）主要是指人体单个红细胞平均体积，一般需要推算得出，平均红细胞体积（fl）是HCT/RBC*100。平均红细胞血红蛋白含量MCH指人体每个红细胞中含有的血红蛋白平均量，一般在临床应用时可对贫血实施形态学分类。红细胞体积分布宽度（RDW）主要是对红细胞体积大小异质性的参数集中反映，以测量获得红细胞体积大小变异系数为参考。骨髓细胞学检查是检验科基本内容，一般从认识细胞到诊断疾病需要长期训练以及学习，可对造血系统疾病实施诊断以及预后。造血系统包括造血细胞以及造血器官，可能发生疾病类型相对较多，骨髓细胞学检查通过对基因型以及免疫分型、形态等检查，对疾病实施科学且安全诊断。

本研究结果显示：观察组外周血化验各项指标结果与对照组差异明显，有统计学意义（P<0.05），但是WBC以及Hb差别无显著意义（p>0.05），产生这种结果多是由于研究样本中患者交叉检查所导致。外周血涂片出现异常则对两种疾病可实施科学鉴别。观察组红系统病态造血、巨核系统病态造血与对照组差异明显，但是两组在粒系统病态造血上无明显差异，可见对照组红系统病态造血发生率为最高，部分患者有粒系统病态造血及巨核系统病态造血。而观察组再生障碍性贫血患者并不存在病态造血，但是有较少数患者会出现红系统病态造血，由此可见粒系统病态造血及巨核系统病态造血是区分再生障碍性贫血与骨髓增生异常综合征的核心因素。

以上可知，骨髓细胞学与外周血常规检查对再生障碍性贫血诊断有一定价值，可通过PLT、Ret、RDW、成熟红细胞形态异常等指标判断，为该疾病的治疗提供辅助，值得广泛推荐。

参考文献：

[1]赵生敏， 高弘， 文振宇. 骨髓病理学、外周血涂片、骨髓细胞学联合检查在Hypo-MDS与再生障碍性贫血鉴别诊断中的应用效果[J]. 临床和实验医学杂志， 2018， 15（6）：549-552.

[2]梁业玲， 欧王玲， 陈平熹，等. 骨髓形态学结合外周血片检查对全血细胞减少性疾病的诊断意义[J]. 中国当代医药， 2017， 24（35）：156-158.

[3]王宜海. 细胞形态学观察在骨髓增生异常综合征诊断中价值[J]. 中国实用医药， 2018，18（13）：8-10.

[4]难治性贫血与巨幼细胞性贫血的骨髓形态检验结果探讨[J]. 中国现代药物应用， 2019， 10（1）：26-27.

[5]張泉， 曲艺琳， 杨楷. 骨髓细胞学与外周血常规检查在再生障碍性贫血诊断中的应用[J]. 河北医学， 2019， 25（10）：1741-1744.

[6]赖国健， 谭春艳， 覃桂芳. 骨髓细胞学诊断的再生障碍性贫血与临床诊断符合情况探讨（附78例分析）[J]. 中国厂矿医学， 2018，11（5）：18-19.

[7]卢燕萍. 骨髓细胞形态检验在难治性贫血与巨幼细胞性贫血鉴别中的应用[J]. 中国现代药物应用， 2019，11（5）：40-41.