单孔腹腔镜在卵巢巨大良性肿瘤方面的临床价值研究和观察

赵丹 杨春玉

摘要：目的 研究单孔腹腔镜在卵巢巨大良性肿瘤方面的临床价值。方法 择选妇科卵巢巨大良性肿瘤患者80例，均自2020.1至2021.1内在我院进行手术，以抽样法将所有患者随机分为传统组（n=40，实施传统腹腔镜手术）与单孔组（n=40，实施单孔腹腔镜手术），对其手术时长、术中出血量及术后疼痛状况进行评估，并对评估结果进行比较。结果 组间比较手术时间、术中出血量及住院时间后显示，单孔组均短于传统组，P<0.05;组间比较疼痛（VAS）评分后显示，手术前两组无显著性差异，P>0.05，手术后单孔组低于传统组，P<0.05。结论 卵巢巨大良性肿瘤患者通过单孔腹腔镜手术治疗不仅能缩短手术时间、减少术中出血量，同时术后疼痛较轻，继而缩短住院时间，促进尽早恢复健康，值得采纳应用。

关键词：单孔;卵巢;腹腔镜;巨大良性肿瘤

【中图分类号】R271.9 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-083-01

卵巢巨大良性肿瘤指的是直径超过10cm的囊肿，是女性生殖系统中的一种疾病，该病多在育龄女性中常见，其类型较为复杂，生长极为缓慢，在疾病早期未有明显表现，随着病情进一步发展，患者会出现尿急尿频、下腹包块、下腹坠胀等表现，若患者发生感染或囊肿蒂扭转等现象，则极易出现急性腹痛等表现，巨大良性肿瘤需通过手术进行剥离，而育龄女性对保留卵巢功能、结构及美观性均有一定要求，为此选择合适手术方式极为重要[1]。对于该病既往多采取腹腔镜手术进行治疗，但传统腹腔镜需作3至4个切口，通过1cm切口将标本取出较为困难，随着近些年医疗技术的持续完善，腹腔镜手术逐渐从多孔腹腔镜渐渐演变成单孔腹腔镜，单孔腹腔镜具有手术瘢痕小、微创、术后美观性佳及标本易于取出等优势，在临床逐渐普及，但关于单孔腹腔镜应用效果的报道较少[2-3]。为了解单孔腹腔镜的应用价值，本文择选卵巢巨大良性肿瘤患者展开以下研究，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择选我院妇科2020.1至2021.1内治疗的80例卵巢巨大良性肿瘤患者，通过抽样法将其列为传统组与单孔组，各40例，本研究获得伦理委员会审核且同意（批準文号：IRB-2020-289），传统组最低22岁，最高55岁，均差（46.45±4.36）岁，肿瘤周径最短10cm，最长13cm，均差（11.45±1.46）cm，单孔组最低23岁，最高56岁，均差（46.47±4.38）岁，肿瘤周径最短11cm，最长14cm，均差（12.03±1.52）cm，组间资料（年龄、肿瘤周径）相比无显著性差异，P>0.05。

入选标准：①单孔组均符合《妇产科学》中卵巢巨大良性肿瘤诊断标准[4];②无其他组织器官严重性疾病，如心脑血管疾病及血液类疾病等;③患者与家属均理解本研究并高度同意与配合。④无精神性疾病或认知功能障碍。

剔除标准：①精神障碍或认知功能异常者;②存在盆腔粘连等妇科疾病者;③合并伴有其他恶性肿瘤者;④卵巢巧克力囊肿者（盆腹腔多次手术史者）;⑤凝血功能障碍者;⑥同期参与多个研究者，⑦不配合本研究或研究过程退出者。

1.2 方法

传统组实施传统腹腔镜手术，予以患者气管插管，并实施全麻处理，协助患者取平卧位并维持头低脚高15°的体位，在患者脐下10mm处作一纵向切口后置入腹腔镜，通过麦氏点10mm切口处置入穿刺套管;选取右旁正中线与耻骨联合上方20cmm交点处作一5mm切口并置入穿刺导管，连接气腹管，确保气腹压力在13mmHg左右。置入腹腔镜后通过探头对腹腔情况进行观察，采用分离钳剔除肿瘤组织，并采用双极电凝进行止血，将盆腔清洗后通过可吸收缝合线逐层将切口缝合。

单孔组实施单孔腹腔镜手术。给予患者气管插管，并对患者进行全面处理，协助患者取平卧位并维持头低脚高15°的体位，在患者脐中作一1520mm的纵行切口，而后维持直视状态，并逐层进行开腹。在腹腔内引导置入带有单孔多通道套管的导引器，并拆卸引导器，固定外环与套管。在腹腔与盆腔内置入腹腔镜，通过分离钳将肿瘤组织剔除，并采用双极电凝头进行止血，采用可吸收缝合线缝合卵巢。从患者脐部切口处将剔除的肿瘤组织取出并置于无菌袋内，将盆腔清洗后通过可吸收缝合线逐层关闭腹腔。

1.3 观察指标

（1）观察两组手术时间、术中出血量及住院时间，并对其进行统计对比。

（2）通过视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）在手术前后评估两组疼痛状态[5]，在纸面上化一10cm横线，两端分别为0分与10分，分数愈高疼痛愈严重。

1.4 统计学处理

依照SPSS20.0统计软件，计量数据用表示，通过t进行检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间手术时间、术中出血量及住院时间比较

组间比较手术时间、术中出血量及住院时间后显示，单孔组均短于传统组，P<0.05。见表1：

2.2 组间比较疼痛状态

组间比较VAS评分后显示，手术前两组无显著性差异，P>0.05，手术后单孔组低于传统组，P<0.05。见表2：

3 讨论

卵巢属于女性最为重要的生殖器官，卵巢巨大良性肿瘤患者往往希望在治疗后能保留卵巢结构与其功能，以最小的创伤获取最佳的治疗效果[6]。腹腔镜手术一般为2至4孔操作性手术，美观性较为理想，但标本取出较为困难，为此需找寻更为适合的腹腔镜方式极为重要[7]。

本文数据表明：组间比较手术时间、术中出血量及住院时间后显示，单孔组均短于传统组，P<0.05;组间比较VAS评分后显示，手术前两组无显著性差异，P>0.05，手术后单孔组低于传统组，P<0.05。妇科腹腔镜手术从传统多孔逐渐向单孔发展，多孔手术通常为三孔，单孔则是经脐单孔腹腔镜，单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜相比更有一定优势，传统多孔腹腔镜手术由于开孔较多，对机体有较大创伤[8]。而单孔腹腔镜选择脐部正中线作为手术切口，脐中央属于无弹力的瘢痕组织，选择脐部的切口不会增加手术瘢痕，利于术后的美观性;其次脐部处于腹部的中间，利于对盆腔与腹部进行观察;此外脐部是腹壁的最薄处，腹腔镜更易置入腹腔且利于操作器械的灵活运作，相应报道显示[9]，单孔腹腔镜对卵巢巨大良性肿瘤进行治疗安全可行，且能显著降低患者术后疼痛感，术后能获得理想的美观性。单孔腹腔镜首先将肿瘤组织完整剔除置入无菌袋内，通过脐部单孔切口相比传统腹腔镜穿刺孔直径大的优点，取出标本时可将其提拉至脐部，在直视下通过腹部外穿刺放出囊液后缩小囊肿，通过钳夹穿刺口避免囊液外渗，直到完全取出肿瘤组织，术中创伤性较少，且术后疼痛较轻，能获取较佳的美观性，其次降低了多孔多切口导致的腹壁血管受损、切口疝等潜在的并发症风险，患者术后能早日恢复健康。

综上所述，单孔腹腔镜能缩短卵巢巨大良性肿瘤患者的手术时间，减少术中出血量，且术后疼痛感较轻，能有效缩短患者住院时间，术后恢复较快，临床应用价值较高，建议采纳。

参考文献：

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[2]秦琳，鲁永鲜，沈文洁，等.经脐小切口巨大卵巢囊性畸胎瘤剥除1例报告[J].中国微创外科杂志，2019，19（10）：958-960.

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[4]乐杰.妇产科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2004，315.

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[8]黄荣.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床疗效及对肿瘤坏死因子-α的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（7）：1680-1682.

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