Ti-Loop补片联合硅凝胶假体即刻乳房再造术围术期PDCA循环管理的应用效果

冯冬东，韩思源，刘叶，景丽伟

（1.中国医科大学附属第一医院乳腺外科，沈阳 110001；2.首都医科大学护理学院，北京 100872）

乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤，随着诊疗技术的进步，患病人群呈现年轻化趋势，因此患者对术后乳房外观的美观要求不断提高［1-2］。乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识［3］指出乳房重建手术可以在乳房切除术同时或之后进行，对肿瘤治疗效果无影响，且通过美容方法改善了患者的生活质量。Ti-Loop补片具有良好安全性，已广泛应用于乳房再造手术。研究［4］显示，利用补片可以完全覆盖硅凝胶假体，减少了自体组织损伤，同时也缩短了手术耗时。但研究［5］也显示补片并发症的发生率较单纯假体植入增加，进而给护理工作提出了更高的要求。PDCA循环由美国质量管理专家Walter A.SHEWHART首次提出，广泛用于企业管理并取得了良好的效果，近年来被逐步应用于临床护理领域［5］。PDCA循环是把护理质量管理分成计划、执行、检查和处理4个阶段，目的是提高临床护理质量和效率［6］。

本研究以2020年3月至2020年10月中国医科大学附属第一医院乳腺外科应用PDCA循环护理的Ti-Loop补片联合硅凝胶假体即刻乳房再造术围术期患者为研究对象，并与采用常规护理方法的患者进行比较，探讨PDCA循环管理对Ti-Loop补片联合硅凝胶假体即刻乳房再造术围术期患者的护理效果。

1 材料与方法

1.1 研究对象及分组

选取2019年5月至2020年2月中国医科大学附属第一医院乳腺外科19例采用Ti-Loop补片联合硅凝胶假体即刻乳房再造手术患者作为对照组（围术期采用常规护理），选取2020年3月至2020年10月采用相同术式25例患者作为研究组（围术期采用PDCA循环管理）。2组患者手术均由同一组医生完成，2组患者年龄、乳腺癌分期、手术时间等比较无统计学差异（P＞ 0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般临床指标比较

1.2 护理

1.2.1 对照组：采用传统护理模式管理，术前进行健康宣教，给予术前肠道、皮肤准备等，术后观察患者生命体征及病情，常规引流管护理并对症处置，出院前进行出院指导。

1.2.2 研究组：采用PDCA循环管理进行围术期护理。

1.2.2.1 制定计划 总结开展Ti-Loop补片联合硅凝胶假体即刻乳房再造术以来的护理经验，不足之处包括：（1）护理人员对乳房重建患者认知行为干预不足；（2）部分人员对于术后皮瓣护理经验不足，对感染发生的警惕性不高以及发生感染、皮瓣坏死等严重并发症的应对措施知识储备不足；（3）病房环境无菌管理缺乏必要的实施标准；（4）对患者术后不适症状的心理疏导不足，对患者术后运动功能康复指导不足。整改计划包括：（1）护理人员系统培训，知晓乳房重建手术患者围术期心理干预重点；（2）制定和完善无菌管理实施标准，形成无菌操作标准作业程序并严格执行；（3）设立有针对性地巡视检查制度，发现患者异常体征后及时处理；（4）制定并发症应急管理预案，对已发生并发症患者予以强化护理干预，制定规范化术后康复训练计划。

1.2.2.2 执行计划 根据制定的管理计划组织护士参加专项培训，强化患者术前心理疏导。术后严格执行无菌操作标准作业程序，严格执行巡视检查制度，及时发现并积极处理院内感染、皮瓣坏死、血肿形成等并发症。帮助患者积极参与术后康复训练，执行标准康复计划。

1.2.2.3 检查管理 设置三级管理制度，护士长、培训教师、责任护士依据规章分层检查。每天检查护理人员是否按照计划开展护理工作，每周评定护理人员工作成果，并随时了解患者对于护理工作的满意程度及护理需求。定期对护理人员进行相关培训，帮助并督促护理人员形成良好的职业习惯。

1.2.2.4 总结（处理）每月定期召开会议，对存在问题展开讨论，总结护理成功的经验和失败的原因，进而转化为管理制度进入下一个PDCA循环管理。

1.3 评价指标

记录患者术后感染、皮瓣坏死、严重术后并发症（假体、补片取出）发生情况。于出院后1个月对患者进行随访，采用自制的护理满意度问卷对患者围术期护理满意度进行调查。内容包括护理专科技术、诊疗态度、心理支持、康复教育、不足与推荐5个方面，满分为100分。≥90分，非常满意；≥60分，满意；＜60分，不满意。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果显示，与对照组比较，研究组住院时间明显缩短，并发症发生率显著降低，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），见表2。对照组1例患者皮瓣坏死且补片外露，保守治疗无效后行补片取出术；1例因乳头坏死行局部清创皮瓣修复术。护理满意度问卷调查结果显示，研究组、对照组护理满意度评分分别为95.22±3.21、88.03±5.82，2组比较差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

表2 2组住院时间及并发症发生情况比较

3 讨论

乳房重建手术用于改善乳腺癌根治手术后的乳房缺损畸形，植入物乳房重建在乳房重建手术中占有较高比例。Ti-Loop补片经过多年临床应用被证实具有安全可靠的生物学稳定性，能够用于解决乳房体积较大患者胸大肌覆盖不足的问题［7］。欲行乳房重建患者常面对肿瘤安全性、手术安全性、美学效果等问题。补片与假体都属于组织异物，与组织整合时间较长［8］，患者术后发生感染、皮瓣坏死等并发症风险较高，可能导致假体或补片取出造成乳房再造手术失败的严重后果。乳房重建患者术后康复更需要全面、长期、具体的指导。因此对Ti-Loop补片联合假体乳房再造手术患者的护理管理工作提出了更高的要求。

PDCA循环管理是总结归纳现有的问题与不足，进而制定改进规章制度，明确管理责任主体并专人负责监督制度实施；同时定期总结工作进展情况，对新发现问题作出时效性改进并进入新一轮的PDCA循环。以往多项研究［9-12］证实PDCA循环管理可以减少手术后患者感染等相关并发症的发生率，规避相关护理风险，提高患者的生命质量及护理满意度。本研究结果显示，与常规护理比较，应用PDCA循环管理的Ti-Loop补片联合硅凝胶假体即刻乳房再造手术患者住院时间缩短，术后并发症发生率减小，护理满意度提高（均P＜ 0.05），与以往研究结果一致。

综上所述，Ti-Loop补片联合硅凝胶假体即刻乳房再造手术患者围术期应用PDCA循环护理效果显著，值得临床上推广应用。本研究的不足之处在于纳入样本量较少，观察指标不够全面，需要进一步研究论证。