与过敏相关的单纯关节痛患儿35例临床分析

张洲，王秀丽，侯玲，赵成广，杜悦

（中国医科大学附属盛京医院小儿肾脏风湿免疫科，沈阳 110004）

儿童关节痛是较复杂的疾病，病因各异。单纯关节疼痛患儿如果病程未超过6周，夜间没有疼醒，不感觉疼痛时活动无明显受限，关节未见明显肿胀，局部关节X线片未见骨骼异常，局部关节彩超未见异常或仅有少量积液，暂时没有入院治疗指征［1］时，仍然需要给予患儿适当处置来减轻症状和痛苦。本研究分析2019年1月至12月于本科室就诊的35例与过敏相关的单纯关节痛患儿的临床特点，旨在为单纯关节痛的诊治提供新的思路和线索。

1 材料与方法

1.1 临床资料

收集2019年1月至12月本科室就诊的单纯关节痛患儿的临床资料。

纳入标准：（1）关节间断疼痛2～4周，疼痛时活动受限，其他时间不受限，夜间睡觉后没有疼醒。（2）局部关节无明显肿胀，无明显压痛，局部皮肤不红，触诊局部皮肤温度不高。（3）实验室检查各项指标［血常规、风湿三项（抗链球菌溶血素O、C-反应蛋白、类风湿因子）、血沉、肝功能、肾功能、心肌酶谱、凝血功能、抗环瓜氨酸多肽抗体、人类白细胞抗原B27、25羟基维生素D、钙磷碱性磷酸酶］均正常。（4）局部关节X线片未见骨骼异常，局部关节彩超未见异常或仅有少量积液。

排除标准：外伤、化脓性关节炎、幼年特发性关节炎、血液系统及肿瘤类疾病、神经系统疾病等器质性关节疾病。

共纳入35例，男19例、女16例。少量关节积液患儿6例，无关节积液患儿29例。患儿均有湿疹、牛奶蛋白过敏、荨麻疹、皮肤瘙痒、气道高反应、过敏性结膜炎等既往过敏性疾病病史。

1.2 治疗

患儿严格清淡饮食，口服抗组胺药物。1～5岁患儿口服地氯雷他定（1.25 mg）1次/d；6～11岁患儿口服地氯雷他定（2.5 mg）1次/d：12岁以上患儿口服地氯雷他定（5 mg）1次/d，疗程2～4周。

1.3 统计学分析

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用Fisher精确概率法。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 既往过敏性疾病

结果显示，35例患儿中5例为单一症状过敏史，30例均合并多个过敏症状表现。其中，皮肤湿疹10例（28.57%），瘙痒11例（31.43%），荨麻疹、过敏性鼻炎各8例（22.86%），牛奶蛋白过敏5例（14.29%），过敏性结膜炎6例（17.14%），过敏性咳嗽4例（11.43%）。推测有皮肤湿疹或瘙痒病史患儿可能更容易发生过敏相关的单纯关节痛。

2.2 关节疼痛部位

结果显示，82.86%患儿疼痛关节数＞1，其中膝关节18例（51.43%）、踝关节16例（45.71%），趾/指关节9例（25.71%），髋关节4例（11.43%），腕关节/肘关节/肩关节3例（8.57%）。可见关节疼痛常见部位为膝关节、踝关节等下肢关节。

2.3 血IgE水平及嗜酸粒细胞计数

结果显示，血IgE水平 ［（150.61±109.83）IU/mL］高于同龄儿童正常值 ［（31.83±33.30）IU/mL］，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。而嗜酸粒细胞计数（0.19±0.13）与同龄儿童正常值（0.24±0.29）比较无统计学差异（P＞ 0.05）。

2.4 关节少量积液与无关节积液患儿相关指标比较

结果显示，关节少量积液患儿较无关节积液患儿血IgE水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。而2组年龄、性别比较无统计学差异（均P＞0.05）。见表1。

表1 关节少量积液与无关节积液患儿相关指标比较

3 讨论

儿童关节疼痛原因多种多样，包括外伤、生长痛、过敏性紫癜、维生素D缺乏、关节感染性炎症、反应性关节炎、幼年特发性关节炎或恶性血液病等［2］，常需要进行全面的检查或多学科会诊来充分鉴别。本研究分析了35例单纯关节痛患儿的临床特点发现，患儿均有1种或多种过敏性疾病既往史表现，且血清总IgE水平明显增高，推测单纯关节痛可能与患儿过敏相关，与以往研究［3］结果一致。

部分人群接触环境中的过敏原后产生特异性IgE类抗体而发生过敏性疾病，本质上是免疫功能失调导致多种炎性细胞因子释放所致，其中血清总IgE水平是重要监测指标。过敏导致关节疼痛可能原因包括：（1）过敏时血管渗出，毛细血管通透性增高，关节滑膜血运丰富，局部可能渗出［4］；（2）与皮肤荨麻疹一样的改变出现在关节中，时起时消，导致局部关节出现间断疼痛，是过敏反应在局部关节的表现［5-6］。

本研究结果显示，患儿疼痛部位以膝关节和踝关节为主。其中6例患儿局部关节彩超出现少量积液，与无关节积液患儿比较，关节少量积液患儿血IgE水平显著升高（P＜ 0.05），说明可能过敏越重，局部关节渗出越严重。与以往研究［7］结果一致。另外，研究［8］显示，如果患儿不是单纯荨麻疹病史，而是荨麻疹性血管炎，可能是幼年特发性关节炎等结缔组织病的早期表现，需要适当与家属交代清楚。还需要特别注意与特殊代谢性疾病、罕见病（粘多糖和溶酶体贮积症）鉴别。本研究35例患儿经过清淡饮食，抗组胺药治疗后关节疼痛症状均明显好转。目前关于过敏引起关节炎、关节疼痛的具体机制尚不明确，有待进一步研究。

综上所述，对于病程＜6周的单纯关节痛患儿，若存在过敏体质且血清总IgE水平升高时可尝试应用抗组胺药物治疗。