基于护理程序实施整体护理干预对老年股骨颈骨折术后患者的影响

刘 慧，刘 平，范 潇

(山东国欣颐养集团新汶中心医院 山东新泰271000)

股骨颈骨折是骨科常见的病症之一，老年人群高发，患者骨折后常会出现剧烈痛感、活动受限、无法直立等情况[1-2]。手术是目前临床首选治疗方案，但是患者术后恢复时间较长，部分患者长期卧床休养容易引发便秘、压力性损伤、肺部感染等并发症，还会导致患者出现负性情绪，对患者生活质量造成不良影响。因此，加强股骨颈骨折手术患者的护理干预是临床工作的重点。护理程序不仅具有全面性、持续性特点，还具备良好的计划性，是一种集整体化护理知识理论与实际操作为一体的新型护理模式，主张在护理工作当中，全面了解患者身心方面的需求，科学确认其存在的护理问题，依照评估、诊断、计划、实施、评价5个步骤开展护理工作，有利于提升护理质量[3]。本研究将基于护理程序的整体护理干预应用于老年股骨颈骨折术后患者中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2018年2月1日～2020年2月1日我院收治的老年股骨颈骨折手术患者作为研究对象。纳入标准：①符合《外科学》股骨颈骨折有关诊断标准[4]，且经X线、CT等检查确诊；②新鲜闭合性骨折，择期行手术治疗；③年龄≥60岁；④患者及家属均已知晓本次研究的所有内容，并签署知情同意书。排除标准：①陈旧性骨折或病理性骨折；②肝、肾、肺、心等重要脏器存在功能障碍；③合并传染性疾病、凝血功能异常、恶性肿瘤；④合并精神疾病、认知障碍，无法正常交流。将纳入的106例患者随机分为对照组和观察组各53例。观察组男29例、女24例，年龄(69.76±6.28)岁；骨折部位：右侧25例，左侧28例；骨折类型：基底型11例，经颈型14例，头下型28例；骨折原因：高空坠落9例，交通事故18例，摔伤26例；受教育程度：初中及以下40例，高中或职高8例，大专及以上5例。对照组男30例、女23例，年龄(69.16±7.32)岁；骨折部位：右侧24例，左侧29例；骨折类型：基底型13例，经颈型15例，头下型25例；骨折原因：高空坠落8例，交通事故21例，摔伤24例；受教育程度：初中及以下39例，高中或职高10例，大专及以上4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究于我院伦理委员会提交申请，并得到审批同意意见。

1.2 方法

1.2.1 对照组 施行常规护理。对患者全面评估，监测患者水电解质、血糖、血压水平，掌握手术适应证。协助患者完善术前准备；手术当天用肥皂水清洁术区皮肤，术前0.5 h常规给予抗生素预防感染。术后协助患者取去枕平卧位，术后4～6 h内密切监测患者生命体征，给予低流量吸氧，观察引流液颜色和量。根据患者恢复情况给予常规健康教育、康复指导、饮食指导等。

1.2.2 观察组 基于护理程序实施整体护理干预。①评估：收集患者基本资料，评估患者疾病认知、心理状态、生活习惯、病情程度等。②诊断：根据评估结果确定患者心理、社会、精神等方面存在的护理问题，分析影响患者治疗积极性、依从性、心理的潜在因素。通过查阅大量相关文献资料，搜集可能造成影响的因素并分析，围绕健康教育、心理干预、疼痛干预、康复指导、饮食干预、并发症预防和干预等方面拟定针对性护理措施，在护士长主持下由主管护师、责任护士结合实际情况商讨、改进护理措施。③计划：根据拟定的护理方案，向患者及家属讲解护理措施，结合患者及家属的建议、意见和要求，再次修改护理方案，最终拟定护理措施，以护理时间为轴线，计划实施护理干预。④实施：a.健康教育与心理护理。患者入院后，护理人员可借助板报、宣传资料及视频等方式实施健康教育，使其了解股骨颈骨折的病因、临床表现、治疗手段、手术前后注意事项等，使其主动配合治疗及护理；护理人员要主动与患者交流，听取患者的想法和诉求，掌握患者心理变化，分析其产生负性情绪的根本原因，采用转移、宣泄、解释、暗示等心理学干预方式实施针对性护理，还可以邀请预后良好的患者分享经验，提高患者战胜疾病信心，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪。b.疼痛控制。对术后疼痛感明显的患者，应遵医嘱给予药物镇痛，增加与患者交流的次数，给予患者心理安慰与支持，说明术后疼痛属于正常现象，帮助其调整心态，指导其通过阅读、听音乐、看电视等方式分散注意力，以减轻疼痛感受。c.康复指导。术后第1天指导患者做足趾、踝关节被动与主动屈伸运动，第2天在CPM机协助下指导患者做踝、髋、膝关节被动屈伸运动，第1～2周逐步增加关节活动范围，先开展被动性质的运动，再慢慢过渡到主动性运动；训练期间及时对患者的努力和成果表示认可，同时要求家属作为协助者或监督者参与训练，并与患者、护理人员共同制定患者出院后的持续性康复锻炼方案。d.饮食护理。指导患者多进食高蛋白、高维生素及粗纤维含量较高的易消化食物，多饮水，禁食辛辣刺激性食物。e.并发症预防。术后指导患者正确深呼吸和有效咳嗽，必要时可给予雾化吸入，以免引发肺部感染；指导家属定时为患者翻身，现场示范正确的操作方法，并指导家属帮助患者按摩背部棘突处，注意控制按摩力度，避免发生压力性损伤；指导患者餐后环形按揉腹部，并于睡前温水足浴，以促进血液循环，加速肠道蠕动及肛门排气，降低便秘发生率。⑤评价：护理过程中及时评价患者疾病康复态度、疾病相关知识认知度、身心状态及并发症发生情况等，发现问题及时合理调整。

1.3 观察指标 ①临床疗效：采用美国矫形外科医师协会Harris髋关节功能评分量表，涉及关节活动程度、畸形情况、疼痛程度、功能恢复4个项目，满分100分，90～100分为优、80～89分为良、70～79分为可、<70分为差；良及优计入总优良率。②并发症：记录两组压力性损伤、便秘、肺部感染等相关并发症的发生情况。③生活质量：采用生活质量调查问卷，主要包括社会功能、情感职能、躯体疼痛、生理功能4个项目，每个项目100分，分值越高表示患者生活质量越好。④满意度：采用我院自行制定的护理满意情况调查表，主要包括医疗环境、护理服务与态度、护理技能、护理及时性等，满分100分，<70分为不满意、70～85分为满意，>85分为非常满意，总满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组髋关节功能恢复优良率比较 见表1。

表1 两组髋关节功能恢复优良率比较[例(%)]

2.2 两组并发症发生率比较 见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例(%)]

2.3 两组干预前后生活质量评分比较 见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较(分，

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

随着我国人口老龄化进程速度不断加快，加上各种交通意外事故率逐年升高，股骨颈骨折的发病率也随之上升。目前，临床外科手术治疗效果满意，但术后患者恢复时间较长，部分长期卧床患者容易引发便秘、压力性损伤、肺部感染等并发症。由于老年患者合并多种基础疾病，自我照护能力较低、心理负担较重，容易产生焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，导致患者治疗护理的配合度降低，影响康复进程及术后恢复。因此，开展科学、有效的护理措施是保障治疗效果的关键。

本研究结果显示，观察组髋关节功能恢复总优良率高于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，总满意度高于对照组(P<0.05)；干预后，两组生活质量评分均高于干预前(P<0.01)，且观察组高于对照组(P<0.01)。分析原因：传统护理方案大多是根据临床经验，其针对性、计划性、科学性较低，且护理内容不全面，对患者社会功能、心理功能、术后康复训练等关注度较低。开展常规方式的整体护理措施，虽然患者也可以得到比较全面和规范化的护理服务，但是在实践中，极容易因为护理人员工作量较大、工作过于单调等因素产生职业倦怠感，无法全面落实各项护理内容，导致预期护理目标无法实现。护理程序具有较强综合性与动态性，还具备良好的反馈功能，可以通过评估、诊断、计划、实施、评价等流程开展护理工作，使护理内容同时具备计划性、连续性、全面性、针对性，通过资料收集、评估、诊断制定护理方案，并在护理过程中评价护理效果，及时发现并解决问题，实现预定护理目标。以护理程序作为基础的整体护理模式对环境、人、健康、护理进行有机结合，通过运用多样化健康教育方式，让患者及家属正确认知疾病，促使其主动配合治疗及护理；通过心理疏导，能够缓解患者负性情绪；通过疼痛控制干预，指导患者掌握减轻疼痛感的方法；通过有效康复指导措施结合患者实际情况制定科学康复护理计划，督促患者康复锻炼；再通过指导家属帮助患者翻身、按摩、皮肤清洁、排痰、餐后按揉腹部、睡前温水足浴等方式，减少并发症的发生[5]。患者生活质量与术后功能恢复效果密切相关，程序化护理降低了患者相关并发症发生率，促使患者早期开展各项功能性锻炼，帮助其尽早恢复正常生活，进而提高护理满意度。

综上所述，给予老年股骨颈骨折术后患者基于护理程序的整体护理干预，可促进患者术后髋关节功能恢复，减少并发症的发生，改善患者生活质量，同时提升患者对护理工作的满意度。