基于LEARNS模式的健康教育对慢性心力衰竭患者疾病感知控制、自我效能及主观幸福感的影响

刘 婕，谭昌兰，刘 静

(南华大学附属第二医院东院 湖南衡阳421001)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)的诱因较复杂，相关研究表明，CHF的发病原因与年龄、基础疾病相关[1]。对老年患者群体而言，冠心病、高血压等心血管疾病是CHF的高发病因；对年轻患者群体而言，风湿性心瓣膜病、急性重症心肌炎等心血管疾病是CHF的高发病因。在临床护理中，健康教育可通过计划性、组织性、系统性的活动，促进患者自觉采纳有益的生活方式和行为，规避相关疾病危险因素[2]。基于LEARNS模式的健康教育是一种新型临床护理方案，林巧旋等[3]研究显示，LEARNS模式健康教育可提高骨科疾病患者的健康知识了解度。本研究将LEARNS模式健康教育应用于CHF患者的临床护理方案中，对其疾病感知控制、自我效能及主观幸福感等指标进行分析比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～12月31日我院收治的102例CHF患者为研究对象。纳入标准：①据相关诊断标准[4]确诊CHF；②年龄40～85岁；③患者及家属自愿参与本研究且全程知情；④患者临床资料完整。排除标准：①确诊神经类精神疾病、认知功能障碍或存在沟通障碍患者；②确诊严重恶性肿瘤疾病或全身性感染患者；③确诊严重肝、肾功能损伤患者；④依从性差患者。随机分为对照组和观察组各51例。对照组男29例、女22例，年龄51～82(69.98±10.03)岁；病程0.5～6.0(3.24±1.46)年；受教育程度：小学及以下19例，初中20例，高中及以上12例。观察组男28例、女23例，年龄50～83(70.21±10.02)岁；病程0.5～7.0(3.27±1.52)年；受教育程度：小学及以下18例，初中20例，高中及以上13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 两组均接受常规临床护理 ①生命体征监测：每天监测并记录心率、体重、血压等指标。②指导用药：根据患者病情使用利尿剂、强心剂、神经内分泌抑制剂等，用药期间观察患者的药物反应(是否潴留体液、是否有消化道反应、血压是否降低、血肌酐是否升高、血钾是否升高等)。若发生体液潴留需进一步控制钠盐摄入，若出现消化道反应需调整正性肌力药的使用；若出现血压、血肌酐、血钾水平异常波动，需停止血管紧张素转化酶抑制剂类药物；对存在基础心血管疾病(高血压、冠心病等)的患者进行有效控制或预防。③保证病房环境舒适，控制合适的温度与湿度，多通风并减少噪音。

1.2.2 对照组 采用基础健康教育。①发放疾病健康教育手册，与患者进行面对面交流，向患者讲解CHF的发病机制、诱因、发病症状、治疗与预后等知识，使患者对自身疾病形成初步了解。②鼓励并引导患者讲述自身真实想法与心理感受，若患者存在不良心理需及时进行心理干预，提高其正性心理水平。③指导患者实施科学健康的康复计划，如饮食控制、作息调整、运动锻炼等。

1.2.3 观察组 采用基于LEARNS模式的健康教育。①成立健康教育医护团队：由2名主治医生及多位经验丰富的护理人员组建团队，对团队成员进行专业培训并考核，培训内容以LEARNS模式相关知识为重点，具体内容为聆听(listen，L)、确立(establish，E)、运用(adopt，A)、提升(reinforce，R)、反馈教学(name，N)、强化(strengthen，S)6个维度，保证患者在轻松、无压力的环境中提高对自身疾病健康知识的了解水平，加强CHF的护理管理工作，提升医护人员对CHF患者病情控制、并发症预防、行为管理、康复规划等护理专业性。②聆听与确立：引导患者讲述自身对CHF的了解情况、担忧部分及预期恢复效果，医护人员基于患者的讲述内容对患者的性格、受教育程度、学习能力等进行初步评估，与患者确立合作性治疗关系并根据其个人需求制定个性化健康教育方案(包括健康教育途径、健康教育重点、学习计划等)，如通过健康教育手册、图文、视频、研讨会、微信交流群等多途径开展健康教育，内容包括疾病知识、用药注意事项、并发症危险因素、饮食搭配、科学作息、心理情绪、运动等。③运用与提升：指导患者实施个性化健康教育方案后，给予其一定的自主管理空间，鼓励并支持患者根据医护团队提供的学习资料进行深度研究与扩展，丰富患者对自身疾病的了解，提高患者疾病感知能力；使患者将所学的健康知识应用到恢复过程中，提高患者知识掌握度的同时增强行动力。④反馈教学：医护人员每周对患者的健康教育成果进行评价，引导患者讲述在健康教育过程中的学习成果与存在的困难，对患者进行奖励与夸赞，提高其成就感并增强信心。⑤强化：出院前医护人员指导患者进行自我评价，对自身健康教育完成情况进行回顾与总结，引导患者发现自身的成长与改变，鼓励患者出院后继续坚持，对患者进行为期3个月的随访调查，记录并监督患者的健康行为管理情况。

1.3 观察指标 ①比较两组病情恢复状态：包括心率(HR)、左心室射血分数(LVEF)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)等。②比较两组疾病感知控制：采用修订版控制态度量表(Control Attitude Scale-R，CAS-R)对CHF患者的疾病感知控制情况进行评估，CAS-R量表包括3个维度(自我效能感、心理控制源、习得无助感)，8项条目，第5、8项条目为反向计分，其余条目为正向计分，即1分(完全不同意)、2分(不同意)、3分(一般)、4分(同意)、5分(完全同意)，总分8～40分，分数越高表明患者的疾病感知控制情况越好。③比较两组自我效能感：采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)[5]对CHF患者的自我效能进行评估，量表包括10项条目，每项得分计1～4分，总分为10～40分，分数越高表明患者的自我效能感越强。④比较两组主观幸福感：采用纽芬兰纪念大学幸福感量表(Memorial University of Newfoudl and Scale of Happiness，MUNSH)[6]对CHF患者的主观幸福感进行评估，量表包括24项条目，具体项目有正性与负性情感(各为5条目，共10条目)、正性与负性体验(各为7条目，共14条目)，总分范围为-24～24分，负向分数的绝对值越高表明患者的主管幸福感越差，正向分数越高表明患者的主观幸福感越好。⑤比较两组生活健康水平：采用健康促进生活方式量表Ⅱ(Health-promoting Lifestyle ProfileⅡ，HPLP Ⅱ)[7]进行评估,量表包括6个维度(运动锻炼、营养、健康责任感、自我实现、压力管理、人际关系)，共52项条目，以4级评分法计分，总分52～208分，分数越高表明患者的生活方式健康水平越高。

2 结果

2.1 两组干预前后生理指标情况比较 见表1。

表1 两组干预前后生理指标情况比较

2.2 两组干预前后CAS-R评分比较 见表2。

表2 两组干预前后CAS-R评分比较(分，

2.3 两组干预前后GSES、MUNSH评分比较 见表3。

表3 两组干预前后GSES、MUNSH评分比较(分，

2.4 两组干预前后HPLP Ⅱ评分比较 见表4。

表4 两组干预前后HPLP Ⅱ评分比较(分，

3 讨论

CHF患者的常见症状为乏力、呼吸障碍、体液潴留等，临床治疗以控制患者原发疾病为基础，同时采用利尿剂、强心剂等改善病变心脏的血流动力学或生物学性质，缓解患者临床症状[8]。除药物治疗外，还需实施针对性的护理措施进一步保障患者的生命健康，提高其生存质量[9]。

本研究在CHF患者的临床护理路径中引入创新型健康教育指导，即基于LEARNS模式的健康教育，结果发现，两组干预后的HR、NT-proBNP指标均低于干预前，而LVEF指标高于干预前，提示两种健康教育均能促进患者恢复。观察组NT-proBNP指标低于对照组(P<0.05)，提示与常规健康教育比较，LEARNS模式的健康教育有利于CHF患者心功能恢复，与LEARNS模式更注重细节化相关，其以患者为中心，通过充分沟通、有依据的健康计划、强调患者自主管理行为、理论与实践结合、客观评价与主观评价等循序渐进地引导患者投入到健康教育中，提高了健康教育的完成效率[10]。田焕等[11]研究表明，有计划的健康教育可提高患者的治疗配合度和生理恢复效率。

本研究从疾病感知控制、自我效能及主观幸福感等方面分析患者的心理改善情况。结果发现，干预后两组CAS-R各项评分及总分、GSES、MUNSH评分均高于干预前(P<0.01)，提示两种健康教育模式均可提高CHF患者对自身疾病的感知控制力，增强自我效能和主观幸福感。观察组CAS-R各项评分及总分均高于对照组(P<0.01)，表明基于LEARNS模式的健康教育能进一步增强患者面对自身疾病存在、恢复时的勇气，提高其对自身恢复的信心，增加正性心理力量和幸福感。健康是机体生存的根本，健康教育包括生理、心理、生活行为3个维度，对CHF患者而言，膳食不合理(暴饮暴食、高钠低钾饮食等)、不良生活习惯(酗酒、吸烟、熬夜等)、基础疾病(高血压、冠心病、糖尿病等)均为发病原因，基于LEARNS模式的健康教育通过聆听、了解患者日常生活中的健康行为与不良行为，制定健康教育计划，使患者保持良好生活方式的同时改正错误的行为习惯，引导患者自主进行健康教育与自我评价，提高其自我效能感与疾病感知控制力。

本研究结果表明，干预后两组HPLP Ⅱ各项评分及总分均高于干预前，且观察组高于对照组(P<0.01)，说明基于LEARNS模式的健康教育能提高患者对健康的认识水平与重视度，改善患者的日常生活行为，同时强调身心平衡发展，关注自我效能、情绪管理等，全方面保障患者健康[12]。与陆丽娟等[13]研究结果一致。

综上所述，基于LEARNS模式的健康教育可加快CHF患者生理恢复，改善其疾病感知控制力与自我效能，增强主观幸福感，培养患者健康的生活方式，具有推广应用价值。