基于同伴互助的缺陷式情景模拟法在手术室护理中的应用

田玉泉，张 敏，赵桂华

(1.山东省立第三医院 山东济南250031；2.济南市济钢医院)

随着患者对医院手术质量要求的不断提高，常规手术室护理方法及效果已无法满足患者需求[1]。因此，采取更有效的方法提高手术室护理质量和护理人员的操作技能水平、降低患者对手术产生的应激反应至关重要[2]。基于同伴互助的缺陷式情景模拟法作为一种新型培训护理人员的可靠方法，在实施期间由护士长或带教老师组织护理人员进行有效培训，有意识地设计并找出临床缺陷或错误环境，引导手术室护理人员发现并解决存在的问题，同时指派临床经验及学术水平相近的护理人员组成小组以促进其相互学习，在根本上提高手术室综合护理质量[3]。本研究以腹部手术患者作为主要观察对象，将基于同伴互助的缺陷式情景模拟法应用于手术室护理中，旨在取得更好的护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月1日～2020年5月31日收治的120例接受腹部手术治疗的患者作为研究对象。两组患者均实施择期手术。将2018年5月1日～2019年5月31日收治的66例接受腹部手术治疗的患者作为对照组，男35例、女31例，年龄23～67(42.12±4.11)岁；体质指数(BMI)20.2～24.5(22.45±1.47)；将2019年6月1日～2020年5月31日收治的54例接受腹部手术治疗的患者作为观察组，男28例、女26例，年龄22～66(42.20±4.35)岁，BMI 20.9～24.9(22.32±1.02)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规手术室护理干预措施。包括围术期准备、术中配合、健康教育、心理护理、生命体征监测等。

1.2.2 观察组 采用基于同伴互助的缺陷式情景模拟法的手术室护理干预。①术前1周组织手术室护理人员参与相关术前培训，组建干预小组，组内成员由手术室护理人员、护士长、带教老师构成，按《手术室护理实践指南》[4]及《手术室护理技术操作规范》[5]编写培训内容并对组内成员进行术前培训。较常见的腹部手术类型包括阑尾手术、肝胆手术、胃肠手术等；手术室护理要点包括：无菌包的检查及使用、无菌持物钳的检查及使用、手部消毒及处理、穿戴手术衣、建立静脉输液通路、连接吸引装置、协助麻醉医生摆放体位、留置导尿管、协助手术医生安放手术体位、清点及准备器械、密切观察患者指标变化、严格执行术中医嘱、术中正确交谈等。培训的场所选择我院医学中心模拟手术室进行。②培训前，指派临床经验及学术水平相近的护理人员组成小组，将20名手术室护理人员分为4个学习同伴互助小组。首先对组内人员发放手术操作相关的“检查表”，当组内1名护理人员模拟手术室护理操作时，由其他4名护理人员对其表现进行打分，后互换角色，此过程由护士长及带教老师监督，总结不同手术室护理人员在术前培训过程中发现的问题，并予以记录总结。③由带教老师及护士长对操作缺陷进行录制、回访及演示，演示时由护士长及带教老师分别扮演巡回护士及器械护士，示范手术室护理人员在术前培训中的错误，模拟手术场景，讲解其中存在的问题，强调难点及易错点，提升手术室护理人员的操作技能。④术前培训合格的手术室护理人员可进行后续手术操作。

1.3 观察指标 ①比较两组手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、首次下床活动时间、术后住院时间。②比较两组围术期应激指标：分别于术前及术后24 h评估患者血糖、肾上腺素、皮质醇、收缩压、舒张压、心率情况。③比较两组术后并发症发生情况：包括切口感染、下肢静脉血栓、呼吸道感染、压力性损伤等。④比较两组护理满意度情况：采用我院自制的护理满意度量表，满分100分，80～100分为非常满意、60～79分为满意，≤59分为不满意，满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间比较 见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间比较

2.2 两组围术期应激指标比较 见表2。

表2 两组围术期应激指标比较

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.4 两组护理满意度情况比较 见表4。

表4 两组护理满意度情况比较[例(%)]

3 讨论

手术室作为医院的重要科室之一，旨在为患者提供抢救及治疗服务。手术室工作繁重且救治疾病类型复杂，在要求手术主刀医生技术过硬的同时，手术室护理人员的操作水平也同样重要。因此，通过采取积极有效的方法提高手术室护理人员术前操作技能至关重要[6]。

本研究将基于同伴互助的缺陷式情景模拟法应用于手术室护理人员的术前培训。有研究指出，同伴互助作为一种新型培训模式，在提高培训质量及增强护理人员团队合作意识方面具有较好效果[7-9]。本研究将其应用于手术室临床工作中，一方面通过护士长及带教老师提出护理人员在培训演练过程中的错误及遗漏点，达到强化护理人员记忆的效果[10]；另一方面，使同等学术水平及临床经验的护理人员组建学习互助小组，可更好地帮助手术室护理人员反思并修正现存的错误和工作中的不足，提高了手术室护理人员的操作能力和工作质量[11]。本研究结果显示，基于同伴互助的缺陷式情景模拟法应用于手术室护理工作中，可使患者的围术期指标、应激反应指标更加稳定，降低术后并发症发生率，提高患者对术后恢复期护理满意度，说明基于同伴互助的缺陷式情景模拟法的应用可保证手术室护理人员在正式进行手术操作前得到有效培训并做好模拟操作[12]。同时，护士长及带教老师通过向手术室护理人员演示当前护理操作的缺陷，可帮助手术室护理人员加深印象，以保证其更加顺利地完成相关手术操作。另外，该模式由同伴构建学习小组，相较于传统术前培训更易被接受，同伴间的反馈也相对轻松，提高了手术室护理服务质量[13]。

综上所述，将基于同伴互助的缺陷式情景模拟法应用于手术室护理工作中，可有效减少因手术刺激产生的应激反应，促进患者术后康复，降低手术室护理风险，提高患者的护理满意度。