生化汤加味治疗不完全性药物流产的疗效及不良反应分析

周婷婷，周震宇

河源市中医院妇科,广东河源 517000

不完全性药物流产是指通过药物流产方式将妊娠 物分离到体外时，部分胚胎或者胎膜组织未被完全分离出来，遗留在宫腔中成为残留物。主要临床表现包括大量阴道出血、阴道出血时间延长和腰腹部疼痛等[1]。西医多选择清宫术，虽有一定效果，但会给患者带来较大创伤和痛苦，并会增加感染概率，易出现二次宫腔积血，严重者甚至可能会损伤子宫内膜导致宫腔粘连、不孕症。因此，积极探索出更加有效合理的治疗方案有着重要意义。中医学历史悠久，于临床多类疾病治疗中独具自身优势。中医认为药物流产不全属于“堕胎”“恶露不绝”等范畴，病机主要是热瘀互结及气滞血瘀，治疗时需以化瘀活血及清热行气为原则[2]。现对2018年1月—2020年8月该院收治的不完全性药物流产共84例患者开展研究，分析生化汤加味对该类患者的疗效和不良反应情况，给临床提供一定的指导作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

将该院住院部和门诊部收治的不完全性药物流产共84例患者作为研究对象，观察组年龄20～32岁，平均（26.14±3.35）岁；孕次1～4次，平均（2.48±0.42）次；产次0～3次，平均（1.18±0.32）次；停经时间35～45 d，平均（40.78±4.16）d。对照组年龄20～34岁，平均（25.92±3.40）岁；孕次1～4次，平均（2.56±0.50）次；产次0～3次，平均（1.25±0.30）次；停经时间34～45 d，平均（40.85±4.05）d。两组一般资料对比差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。见表1。纳入标准：均存在明确的药物流产史；年龄≥20岁；药流后1周以上阴道依旧流血不断，存在或者不存在下腹部隐痛，同时经B超确诊是不全流产。排除标准：再次妊娠者；哺乳期女性；肝、肾、心等重要脏器有严重病者；过敏体质者；凝血功能存在障碍者；伴随子宫畸形者。该研究得到院内医学伦理委员会许可，同时均取得患者和其家属知情同意并签署有关书面说明。

表1 两组一般资料对比（±s）

表1 两组一般资料对比（±s）

?

1.2 方法

对照组选择肌内注射10 U缩宫素（规格1 mL∶10 U；国药准字H31020850）治疗，2次/d，治疗过程中注意观察患者是否存在不良反应，同时开展B超复查，7 d为1个疗程，总共开展1个疗程治疗。

观察组在肌内注射10 U缩宫素治疗的基础上，2次/d；再予以生化汤加味，方剂组成主要包含当归10 g、川芎10 g、桃仁10 g、益母草15 g、丹参15 g、川牛膝15 g、紫草30 g、三棱10 g、黄芪15 g、败酱草15 g、莪术10 g、炮姜6 g及甘草6 g，将上述中药加入100 mL水后浸泡30 min，再通过武火将其煮沸，后改成文火煎煮后取汁300 mL，分别早晨和傍晚饭后30 min温服，1剂/d，治疗过程中注意观察患者是否存在不良反应，同时开展B超复查，7 d为1个疗程，总共开展1个疗程治疗。

两组治疗过程中若阴道内有组织自行排出体外，需患者及时将排出物送至医院进行肉眼或者病理检查。1周治疗结束后开展B超复查，对宫内残留物排出状况、子宫复旧状况开展评定。经长达两个疗程非手术治疗后，依旧无法将宫内残留物完全排尽者，应立即转为开展清宫术。

1.3 观察指标

①总有效率[3]：分别在结束1周治疗后对两组开展疗效评定。显效：治疗后，宫内残留物被全部排出体外，且阴道的流血情况完全停止，行B超检查未观察到宫内存在残留物；有效：阴道中存在少量的组织物排出，同时阴道流血减少，行B超检查发现宫内残留物的最大直径较治疗前减小3 mm；无效：阴道未观察到组织排出，且阴道流血无任何改善，行B超检查发现宫内残留物的最大直径较治疗前无明显改变。总有效率=（显效例数+有效例数）例数/总例数×100.00%。

②临床指标：包含阴道出血时间、阴道出血量、月经恢复时间、尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）转阴时间等。

③并发症：主要包含宫腔粘连、盆腔炎及经量减少等，统计两组出现并发症的例数占比。

④不良反应：包含腹痛、腹泻、恶心以及呕吐等，统计两组出现不良反应的例数占比。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率情况对比

观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者总有效率情况对比[n（%）]

2.2 两组各项临床指标对比

观察组的阴道出血量比对照组更少，阴道出血以及月经恢复时间比对照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组尿HCG转阴时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者各项临床指标对比（±s）

表3 两组患者各项临床指标对比（±s）

?

2.3 两组并发症出现情况对比

观察组的并发症出现比对照组更少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症出现情况对比[n（%）]

2.4 两组的不良反应情况对比

两组不良反应对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患者的不良反应情况对比[n（%）]

3 讨论

据有关资料显示[4]，近年来，不完全性药物流产于国内的患病率正不断升高，已经严重影响到女性身心健康。为避免给妊娠女性日后的生育功能及生活质量产生影响，一旦出血需及时予以有效处理，以防对其身体健康造成不利影响。以往临床在治疗时多选择清宫术，除会增加患者的身心压力外，还会增加并发症，在临床上的应用受到一定限制。而通过中药口服方法开展治疗能减轻患者痛苦，同时减少有关并发症发生，易被广大患者接受[5]。

药物不全流产于中医学上被划分到“堕胎”“产后恶露未绝”等范畴，病理特点包含虚、热、瘀，病机主要是气虚夹瘀或者气滞血瘀，或者气虚、热拢冲任兼夹瘀因，治疗时应从瘀着手，将活血化瘀作为主要治疗原则，辅以摄血补气、养阴清热以及调摄冲任药物，并与现代现代医学研究充分结合，采取杀胚以及化瘀类中药，加快绒毛膜或者滋养细胞凋亡，达到促子宫收缩和抗感染的效果[6-7]。周玉华[8]对人工流产不全患者共50例开展研究，一组采取常规治疗设为对照组，一组于对照组基础上采取生化汤加味设为实验组，最终显示，实验组的总有效率为96.00%，高于对照组80.00%（P＜0.05），并发症发生率为4.00%，低于对照组24.00%（P＜0.05）。该次研究发现，观察组总有效率为90.48%，高于对照组71.43%（P＜0.05），并发症发生率为2.38%，低于对照组19.05%（P＜0.05），这和周玉华研究中的结果相一致。此外，观察组阴道出血量少于对照组，阴道出血以及月经恢复时间短于对照组，说明生化汤加味对药物不全流产疗效更佳，能缩短阴道出血时间，减少阴道出血量，较快建立起正常的月经周期，减少各类并发症出现。考虑原因可能是观察组采取的加味生化汤中的益母草有着止血、祛瘀生新作用，并能增强子宫收缩力，有助于蜕膜排除[9]；莪术、三棱、丹参、炮姜、川芎以及桃仁有软坚、化瘀活血作用，能对蜕膜和子宫壁粘连起到有效松解作用；败酱草和紫草有解毒清热效果；黄芪不仅能益气摄血，同时和活血药物配合能加快血液运行，使瘀血尽快消散[10]；川牛膝有化瘀活血以及引血下行作用；甘草能益气健脾，对诸药起到调和作用。联用以上药物能发挥化瘀活血、清热行气效果，不仅能提升子宫的收缩能力，还能起到良好止血消炎作用，有助于宫内残留物的顺利排出，降低患者出血量，减少其出血时间[11-12]。在观察不良反应时发现，两组无显著差异，说明生化汤加味的不良反应较少，有着较高的安全性。此外，该次研究中依旧存在一定的不足之处，例如选取的样本量较小，同时研究时间较短，未对两组开展远期深入随访，还需日后研究中增加样本量、延长研究时间，深入分析生化汤加味对不完全性药物流产的远期疗效，更好地指导临床实践。

综上所述，予以不完全性药物流产患者生化汤加味疗效显著，且不良反应较少，有着较高的安全性，值得采用。