肠内营养在颅脑损伤患者护理中的应用效果

唐国明

云浮市人民医院神经外科，广东云浮 527300

该文接收的患者为颅脑损伤，该类患者由于脑部损伤后导致意识障碍、吞咽困难等症状的发生，一者由于机体本身耗费能量较大，对能量以及热量的需求增加明显，二者患者不能经口进食，另外其胃黏膜受到一定的损伤后，机体不能等更好地吸收营养，故而给予其营养干预十分必要[1-2]。肠外营养是一种通过静脉途径将人体需要的能量、蛋白质等输入机体的营养输送方式，能够达到改善患者营养不良的效果。但是该类营养补充方式不足以及时满足机体所需要的能量，继而会导致患者发生多种并发症[3-4]。有研究[5]指出，肠内营养是一种经鼻腔输送营养液至肠道的方式，该种方式可以及时补充机体对能量的需求，故而可以维持机体的基础代谢。该文就2019年1月—2020年3月该院收治的72例颅脑损伤患者，将其等分为两组，分别给予不同的营养干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的72例颅脑损伤患者，按照不同的营养支持方式，将所有的患者等分为常规组与干预组，各36例。常规组，男20例、女16例；年龄28～70岁，平均（46.11±2.05）岁；其中打击伤10例，高空坠落伤13例，车祸伤10例，其他原因3例。干预组，男21例、女15例；年龄27～70岁，平均（45.86±2.77）岁；其中打击伤8例，高空坠落伤14例，车祸伤10例，其他原因4例。将两组的基本资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该文经医学伦理委员会批准，患者及其家属同意参与研究，并签署知情同意书。

纳入标准：患者经临床综合诊断确诊为颅脑损伤；患者合并有不同程度的意识障碍；患者近1周内不可以正常进食；患者有家属陪同，且同意参与研究；患者经检查有营养不良的症状以及体征[6]。排除标准：患者合并有严重的感染；患者合并腹腔以及胸腔脏器的损害；患者伴有营养代谢性疾病。

1.2 方法

常规组患者入院后接受紧急治疗，之后给予吸氧、抗凝、脑保护剂、改善脑部血液循环、控制血糖、血压等干预措施，且给予肠外营养干预，接受脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液（国药准字J20130185）治疗，输注方法：由周围静脉或者是中心静脉进行输注，使用该制剂前，需要将腔室间的封条剥离后均匀混合液体，在25℃的环境中放置24 h后使用。使用该制剂时应严密观察患者有无静脉炎等的发生，且给予患者导管护理，并严密监控营养液的滴速等，及时监测其血糖情况，如果患者有异常情况，则需要立即报告医生进行处理。

干预组接受肠内营养支持，具体操作如下：①营养液的选择。根据患者的营养指标以及病情情况制定合理的膳食计划，营养剂使用肠内营养乳剂(TPF-D)（国药准字J20090099）鼻饲，护理人员使用营养公式，将计算患者所需要的能量，之后进行鼻饲治疗，每次推注的剂量少于200 mL，两次营养治疗的时间短于2 h，护理人员应该注意推注时的速度应慢，在鼻饲治疗结束后，使患者保持原体位30 min（告知患者原因，并取得其同意），以防造成误吸以及胃内返流。

②鼻饲管的护理。每次对患者进行营养液输注时，需要由少到多，必须根据患者的接受程度调整输注的速度；在输注前用清水将鼻饲管清洗干净，确保管道没有阻塞；输注营养液超过20%时，需要用等渗盐水冲洗导管，并且每天更换体外导管。

③并发症的护理。腹泻与便秘是肠内营养常见的并发症，便秘的发生可能与营养液中膳食纤维含量较低有关，因此需要适量地增加膳食纤维含量；长期进行肠内营养的患者容易发生血糖紊乱，主要与机体对营养液产生依赖，突然停止后导致低血糖发生有关，因此要缓慢停止营养液的输注；如果是糖尿病患者，则在输入营养液后会有血糖增高的情况发生，故而在输注营养液时需要监测血糖，并给予低糖饮食，或者是给予降糖药。

1.3 观察指标

①观察并分析两组干预前后的营养情况，根据患者的血清蛋白（Alb）、上臂三头肌肌围（MAMC）、非瘫痪侧肱三头肌皮褶厚度（TSH）等情况进行判定。

②观察并分析两组干预前、后的免疫情况，内容包括免疫球蛋白G（IgG），免疫球蛋白M（IgM）以及免疫球蛋白A（IgA）。

③对比两组干预7 d之后的营养性指标，包含总蛋白、血红蛋白、前红蛋白水平。

④统计并分析两组干预后的并发症发生情况，包括腹泻、便秘、血糖紊乱。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的营养指标正常值对比

干预后，较之常规组，干预组的MAMC、TSH、Alb水平均高，差异有统计学意义（t=10.856、4.060、12.010，P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后的免疫水平对比

干预后，干预组的IgG、IgM、IgA水平均较常规组低，差异有统计学意义（t=8.647、5.336、3.921，P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗7 d后的营养指标对比

经比较，较之常规组，干预组的总蛋白、血红蛋白、前红蛋白水平明显高，差异有统计学意义（t=3.549、8.283、13.608，P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者干预前后的营养指标对比(±s)

表1 两组患者干预前后的营养指标对比(±s)

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表2 两组患者干预前后的免疫水平对比（±s）

表2 两组患者干预前后的免疫水平对比（±s）

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表3 两组患者干预7 d后的营养指标对比(±s)

表3 两组患者干预7 d后的营养指标对比(±s)

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2.4 两组患者干预后的并发症发生情况对比

经分析，与常规组相比（25.00%），干预组的并发症发生率（5.56%）明显低，差异有统计学意义（χ2=5.258，P=0.022）。见表4。

表4 两组患者干预后的并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

颅脑损伤的患者存在明显的代谢异常，比如高血糖、高分解代谢以及低蛋白血症等，会加重患者的病情，继而也增加了致残率以及病死率[7]。近些年来有研究[8]指出，给予ICU重症患者营养支持能够起到补充其营养，对其代谢进行干预，进而可以提高患者的生存质量。

营养支持可以分为肠内营养与肠外营养两种，肠外营养是通过静脉输注的方式，具有操作简单、危险性小的优点，适应于短期需要营养补充的患者，对于需要大量热卡与蛋白质的患者并不适用[9-10]。肠内营养是一种接近生理情况下的营养补充途径，通过鼻饲后将营养液输注于胃内，能够改善胃肠道黏膜的血供情况，且维持胃黏膜的完整性，继而也能够改善肠道菌群移位的情况方式，相比于肠外营养而言其价格也实惠，并且经临床实践证明[11-12]，该营养方式下患者的并发症发生情况也明显少。该文研究结果显示：与常规组相比（25.00%），干预组的并发症发生率（5.56%）明显低（P＜0.05），付伟等[13]研究中将60例重型颅脑损伤患者等分为两组，分别给予肠内营养以及肠外营养干预，结果显示：肠内营养组的并发症发生率（6.67%），明显低于肠外营养组（26.67%）（P＜0.05），其认为肠内营养可以逆转患者的肠黏膜损伤情况，进而改善肠道屏障功能与结构，也能够降低患者感染等情况的发生，故而给予患者肠内营养，能够明显降低并发症的发生。与该文研究一致。

在临床上评定患者营养状况的指标为MAMC、TSH、Alb等，从该文研究结果可以看出，患者入院后进行检查可发现该类指标明显降低，原因与颅脑损伤患者的高分解、高代谢状态有着一定的关系，加之没有进行营养补充，也会相继影响患者神经功能等的恢复。在给予患者肠内营养支持后，患者的营养转态明显改善，为机体提供了需要的能量、蛋白质等，而且该营养方式可以促进胃黏膜功能的恢复，患者可以自行吸收营养，故而营养状态良好。该文研究结果显示：较之常规组，干预组的MAMC、TSH、Alb、总蛋白、血红蛋白、前红蛋白水平均高（P＜0.05），总蛋白、血红蛋白、前红蛋白水平的增加表明肠内营养方式更有利于机体的吸收与利用，能够帮助患者改善体质，且可以促进肠道蠕动，使得肠道处于完整的状态，不仅减少了细菌的移位，也能够降低机体的高代谢水平，利于机体维持能量。

该文选用的肠内营养产品为TPF-D，该营养方式能够完全适用于糖尿病患者，其是一种天然的食品，与健康人的饮食成分相类似，将其输注于重症颅脑损伤患者后，可以充分为其补充热量、蛋白质以及机体所需要的营养物质，促进肠蠕动，改善肠道功能，患者的胃肠道功能得到恢复后，能够恢复胃黏膜的屏障功能，进而减少细菌的侵入[14-15]。另外该物质可以为患者提供免疫球蛋白的原料，相继提高了患者的免疫功能，加之肠道菌群稳定后，利于肠道正常分泌IgA，反之也能够保持胃黏膜功能，增加机体吸收量，更利于患者改善营养不良的情况[16-17]。

综上所述，给予重症颅脑损伤患者肠内营养干预，能够为其提供足够的热量、蛋白质、微量元素等，也能够促进胃肠道功能的恢复，减少细菌的侵入，提高机体免疫力，改善营养不良情况的发生，利于身体的恢复。