晚期肝癌患者疼痛临床护理与临终关怀护理措施规范分析

林英

福建医科大学孟超肝胆医院，福建福州 350001

对于晚期肝癌患者而言，最影响其生活质量的因素便是癌痛，所有晚期肝癌患者大约有80%会发生晚期癌痛，给患者生理以及心理均带来极大的痛苦。因此，采取积极的治疗方式，并配合以疼痛护理和临终关怀护理，能够帮助患者提高生活质量，减轻痛苦[1]。有相关研究者表示[2]，导致患者疼痛度增加的主要因素是白细胞介素和肿瘤坏死因子，因此，需对此进行针对性治疗，并给患者实施科学有效的护理措施，帮助患者缓解疼痛，减轻其心理压力[2]。鉴于此，文章随机选择2019年3月—2020年2月于该院进行治疗的晚期肝癌患者60例，采用疼痛护理和临终关怀的护理方式对其进行护理，并分析最终的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择于该院进行治疗的晚期肝癌患者60例，使用随机数表法将其分成观察组及对照组，各30例。观察组：男性20例，女性10例；年龄为39~70岁，平均年龄（57.7±10.8）岁。对照组：男性18例，女性12例；年龄为38~70岁，平均年龄（57.6±10.5）岁。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

该研究经该院医学伦理会审核批准，患者及家属均知情，且签署知情权协议，同意参与该次研究。

1.2 方法

对照组行普通护理：护理人员给予患者常规的关心，多与患者交流，并指导其日常饮食，对于疼痛患者给予适量的药物止痛。

观察组行疼痛护理和临终关怀护理，具体的措施如下。

（1）疼痛护理：①药物护理。护理工作者需根据患者的实际情况以及病症采取三阶梯药物护理，分别为强阿片类止痛、弱阿片类止痛以及非阿片类止痛，对于使用非阿片类镇痛效果不理想的患者，需考虑采用下一阶梯镇痛方式，部分患者在服用镇痛药之后效果不明显，可采取肌肉注射的方式，实施止痛处理。②锻炼止痛。每天下午30 min的坐式八段锦，锻炼强身同时，可以分散患者注意力，达到止痛的目的。

（2）临终关怀：临终关怀主要包含生活环境、患者及家属心理护理、家庭及社会支持3个方面。①环境方面。患者所在病室需保持良好的通风，温度（24℃）以及湿度（55%）均要适宜，最好能够有充足的光线，一个病室内最好不能超过3名患者，同时指导患者保证充足的睡眠。②心理方面。护理人员不仅要对患者进行心理护理，同样需要给家属一些心理安慰，让其正视疾病和死亡，将心态放平，过好当前的每一天，将生活质量进一步提升。③晚期肝癌患者更需要家庭以及社会支持，护理工作者可指导家属多与患者沟通，让其多给患者一些安慰，不能刺激患者。同时，护理工作者还可给患者观看一些社会对该疾病患者关怀的视频，给患者一些鼓励，帮助其增加信心，有助于提高其生活质量。

1.3 观察指标

①观察两组患者护理前后的抑郁评分、焦虑评分以及疼痛评分。疼痛评分采用NRS数字分级法进行评价，无痛为0分，1~3分为轻微疼痛，4~6分属于中度疼痛，7~10分属于重度疼痛，评分越高，说明患者疼痛度越强。焦虑、抑郁评分分别采用SAS、SDS进行评价，同样，评分越高，说明患者的症状越严重。②观察两组患者护理前后的外周血因子TNF－α、IL－1β、IL－6的水平和C R P的水平变化。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件统计处理数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后焦虑、抑郁和疼痛评分对比

护理前，两组患者的焦虑、抑郁和疼痛评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；经护理，观察组患者相关数据优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后外周血疼痛相关因子对比

护理前，两组患者的外周血疼痛因子对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；经护理，观察组数据优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

晚期肝癌在临床上较为常见，其致死率达到30%以上。晚期肝癌患者不仅会出现水肿以及恶病质等症状，还会有严重的癌痛，癌痛严重影响了患者的生活质量。大部分的晚期肝癌患者会放弃疾病治疗，但是依然会采取疼痛治疗，对于晚期肝癌患者而言，实施有效的疼痛护理及治疗可有效提高其生活质量[3-5]。近年来，分子生物学逐渐向医学渗透和融合，有研究者[6-8]通过研究发现，肿瘤的相关因子TNF－α、IL－1β、IL－6以及C R P等和癌痛有紧密关联，并且，癌痛越严重，其水平越高。所以，对于晚期肝癌患者而言，需采取科学有效的措施来缓解其疼痛，以减轻患者的痛苦，提高其生活质量。还有研究表示[9-12]，患有癌症以后，TNF－α、IL－1β、IL－6等的分泌会增多，不仅对肿瘤的发展有促进作用，对患者初级感觉神经元的受体也有很大影响，其会使感受器被激活，使与疼痛有关的物质大量释放，影响星型胶质细胞，导致疼痛感增加。整个过程中，TNF－α、IL－1β、IL－6可向高级中枢传输一些受损的信息，使疼痛物质进一步释放，再加上CRP等炎性物的释放，增加了疼痛的时间。

表1 两组患者护理前后焦虑、抑郁和疼痛评分对比[（±s），分]

表1 两组患者护理前后焦虑、抑郁和疼痛评分对比[（±s），分]

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表2 两组患者护理前后外周血疼痛相关因子对比（±s）

表2 两组患者护理前后外周血疼痛相关因子对比（±s）

组别观察组(n=30)对照组(n=30)t值P值IL－1β护理前 护理后IL－6护理前 护理后TNF－α护理前 护理后123.5±40.2 122.6±36.3 0.091 0.928 65.5±21.7 88.2±34.1 3.076 0.003 208.1±36.0 210.2±40.1 0.213 0.832 133.7±32.1 163.2±36.7 3.314 0.002 545.3±65.5 544.7±60.6 0.037 0.971 173.5±45.6 266.1±53.2 7.239<0.001 CRP护理前 护理后166.3±22.2 167.2±20.5 0.163 0.871 62.1±25.0 92.5±23.6 4.843<0.001

该次研究中，护理前，两组患者的焦虑、抑郁和疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05）；经护理，观察组焦虑（35.33±6.55）分、抑郁（38.22±5.11）分、疼痛（4.56±1.30）分，对照组分别为（51.37±5.33）分、（54.30±6.29）分、（7.22±1.70）分，观察组数据优于对照组（P＜0.05）。此结果与林计霞研究者[1]研究结果[观察组：焦虑评分（35.55±6.66）分，抑郁评分（38.33±5.22）分，疼痛评分（4.55±1.29）分;对照组分别为（51.55±5.27）分、（54.41±6.30）分、（7.11±1.66）分]相一致。结果表明，对晚期肝癌患者采用疼痛护理和临终关怀的护理方式，能够有效缓解患者的焦虑和抑郁，改善患者的负面情绪，减少患者对疾病以及死亡的恐惧。并且，该护理方式还能在很大程度上缓解患者的疼痛度，提高患者的生活质量。护理前，两组患者的外周血疼因子差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组外周血疼痛因子IL－1β（65.5±21.7），IL－6（133.7±32.1），TNF－α （173.5±45.6），CRP（62.1±25.0），对照组别为 （88.2±34.1）、（163.2±36.7）、（266.1±53.2）、（92.5±23.6），观察组数据优于对照组（P＜0.05）。此结果与陈细秀等研究者[2]结果[观察组：IL－1β（65.7±21.5），IL－6（133.6±32.2），TNF－α（173.8±45.7），CRP（62.2±25.1），对照组别为 （88.4±34.3）、（163.5±36.6）、（266.3±53.5）、（92.7±23.3）]基本一致。结果说明疼痛护理和临终关怀护理能够在一定程度上改善患者的外周血因子水平，究其因可能是疼痛护理和临终关怀对患者的心理以及生活方式产生影响，给患者信心，并且镇痛药物分级使用，还能减少药物耐受性，增强药物效果。研究中采用阿片类药物，可有效与中枢神经的炎性因子相结合，达到阻断疼痛的效果。

综上所述，对晚期肝癌患者行疼痛护理与临终关怀护理，可有效缓解其疼痛，改善不良情绪，帮助患者建立信心，提高患者的配合度，建议临床推广使用。