凶险性前置胎盘患者实施优质护理的预后分析

张学琴

新泰市人民医院产科，山东泰安271200

凶险性前置胎盘为产科发生率较高的一种疾病，临床定义如下：既往剖宫产的患者再次妊娠表现为前置胎盘，并在子宫切口瘢痕处附着，普遍合并存在胎盘植入的表现[1-2]。近些年随着高龄产妇多、剖宫产率高以及不孕治疗等情况的影响，导致凶险性前置胎盘患者基数逐年扩增[3-4]。此外，受病情严重性以及患者认知不足等因素的影响，临床治疗期间，患者普遍会存在较强烈的负面情绪，导致治疗依从性差，不利于预后。所以积极探讨有效的护理干预方案，对患者、新生儿的预后均有积极意义。基于此，将2019年1月—2020年5月时段内该院收治的80例凶险性前置胎盘患者纳为研究病例，根据随机动态数字表以常规组、优质组对患者进行划分，每组各包含40例；常规组在治疗期间接受常规性护理，优质组在治疗期间接受优质性护理，展开分析，旨在为临床提供可参考的护理方案。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院收治的80例凶险性前置胎盘患者纳为研究病例，纳入标准：①符合凶险性前置胎盘诊断标准者；②单胎妊娠者；③具备介入治疗指征者；④本人及家属了解并授权该研究者；排除标准：①脏器官器质性病变者；②血液系统疾病者；③先天性疾病者；④沟通、认知障碍者；⑤精神疾病者等；该研究由医学伦理委员会审核批准；根据随机动态数字表以常规组、优质组对患者进行划分，每组各包含40例；其中常规组中患者的年龄22~36岁，平均（29.23±4.35）岁；孕周22~34周，平均（28.34±4.10）周。优质组中患者的年龄22~37岁，平均（29.55±4.85）岁；孕周23~34周，平均（28.63±4.31）周。以两组患者基线资料中的对应数据展开比较分析，组间差异无统计学性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组在治疗期间接受常规性护理：①患者入院后需要对其病情进行全面评估，包括引导出血情况、子宫收缩情况以及宫底高度等；②护理人员需要密切观察患者相关生命体征，并准确记录其改变情况；③护理人员需要叮嘱患者保持良好的心理状态，并做好日常饮食指导工作，告知患者治疗期间自主配合性对治疗效果的影响等。

优质组在治疗期间接受优质性护理：①产期护理。护理人员需要动态记录患者的生命体征改变情况，叮嘱患者充分休息，避免过量的自主活动行为；就疾病以及治疗内容对患者进行详细讲解，提高患者的认知水平，避免患者过度担忧产生负面情绪；告知患者正确监测胎动的方式，帮助患者获取更好的自护能力；记录患者阴道出血量、频率等，对其失血量进行准确评估；此外，结合患者的内在需求，为其提供针对性心理护理方案，帮助患者排解负面情绪，促使患者在治疗期间有积极乐观的状态；告知患者家属治疗后可能存在的并发症等情况以及治疗方案、注意事项等；在术前做好备血、抢救药品与器械的准备工作[5-6]。②术后护理。患者术后回到病房后，护理人员需要对其相关生命体征进行动态监测，并准确记录患者的肝肾功能、凝血功能、尿量、血红蛋白指标、面色以及意识状态等情况；遵医嘱对患者行抗生素治疗，以降低患者出现感染的风险；结合患者的饮食喜好为其制定科学食谱，确保其摄入足够的纤维素、维生素、矿物质、蛋白质，并禁止患者摄入一切辛辣生冷等刺激性食物；在日常期间需要叮嘱患者做好会阴部清洁工作，例如便后、睡前清洁等；指导患者正确使用消毒会阴垫，避免出现感染；最后需结合潜在并发症为患者提供预防性护理，例如患者出血量过多，或性质异常等情况，应警惕大出血，并立即告知医生[7-8]。

1.3 观察指标

①患者心理状态：参考焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）进行评估，所得分值越高表明患者心理状态越差[9]。

②患者并发症情况：包括子宫切除、产褥感染、贫血以及弥漫性血管内凝血（DIC）等。

③新生儿Apgar评分：胎儿娩出5min后检查其心率、皮肤颜色、呼吸、刺激反应以及肌张力情况，各项目均采取3分制，所得分值越高表明患儿出生质量越好[10]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对两组患者治疗后的观察指标进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后心理状态评分对比

护理前两组患者的SAS评分、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），而护理后优质组患者的SAS评分、SDS评分均显著低于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后心理状态评分对比[(±s),分]

表1 两组患者护理前后心理状态评分对比[(±s),分]

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2.2 两组患者并发症情况对比

优质组中5.00%的患者出现并发症，常规组中22.50%的患者出现并发症，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症情况对比

2.3 两组新生儿Apgar评分对比

优质组新生儿Apgar评分均高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组新生儿Apgar评分对比[(±s),分]

表3 两组新生儿Apgar评分对比[(±s),分]

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3 讨论

优质护理作为近年来广泛应用的一种护理服务模式，其相对而言具有较好的全面性与整体性，在护理全过程中要求护理人员始终秉持着人本核心理念，即结合患者的具体情况与需求为其提供针对性护理服务，相对比常规性护理模式而言，优质护理对患者心理层面、精神层面的健康更为注重，有利于提高患者对疾病、治疗的认知水平，纠正其不良心理状态，促使其以积极乐观的心态面对治疗。一般患者在出现凶险性前置胎盘后，妊娠中晚期会因不明原因而出现异常情况，例如胎位异常、阴道无痛性流血以及先露高浮等，若没有及时采取有效疗法，患者则面临者围产期大出血的情况，甚至是DIC、休克等并发症，给患者、新生儿造成生命威胁[11]。

该研究结果显示，护理后优质组患者的SAS评分（41.48±2.44）分、SDS评分（41.05±2.17）分均显著低于常规组 （45.06±2.73）分、（46.52±2.68）分 （t=6.184、10.032，P＜0.05）；优质组中5.00%的患者出现并发症，低于常规组中22.50%的患者出现并发症（χ2=5.165，P＜0.05）；优质组心率评分（1.93±0.19）分、皮肤颜色评分（1.92±0.18）分、呼吸评分（1.95±0.17）分、刺激反应评分（1.94±0.16）分、肌张力评分（1.89±0.22）分均高于常规组（t=13.935、19.669、16.254、12.118、15.696，P＜0.05），这与张淑芳等[12]研究结果：护理后，研究组SAS评分（43.32±2.51）分、SDS评分（41.42±4.71）分均显著低于常规组（P＜0.05）,类似。提示，凶险性前置胎盘患者实施优质护理可改善患者的心理状态，有利于减少并发症，提高新生儿出生质量。原因分析，所以可以更好地强化治疗效果，减少并发症，为患者及新生儿的生命与健康提供良好保障[13-14]。

综上所述，凶险性前置胎盘患者实施优质护理可改善患者的心理状态，有利于减少并发症，提高新生儿出生质量，具有推广应用的价值。